L'Enciclopèdia, la wikipedia en valencià

Anestèsia

Per a atres usos d'este terme vore Anestèsia (desambiguació).

L'anestèsia (del grec ἀναισθησία ‘insensibilidad’) és un acte mèdic controlat en el que s'usen fàrmacs per a bloquejar la sensibilitat tàctil i dolorosa d'un pacient, siga en tot o part del seu cos i siga en o sense compromís de consciència. L'anestèsia general es caracterisa per brindar hipnosis, amnèsia, analgèsia, relaixació muscular i abolició de reflexos. Entre els anestésicos generals es troba el cloroform i alguns éter volàtils , com l'éter etílico. També tenen propietats anestésicas l'etileno i el ciclopropano, considerat el més potent dels anestésicos per inhalació. [1]

Pacient anestesiat en recuperació postoperatoria

Història

editar
 
Crawford W. Long, pioner en l'us de l'anestèsia

Teodorico Borgognoni va ser un mege i bisbe italià del sigle Xll qui va promoure l'us dels productes anestésicos en la cirugia. Va promoure l'us d'una esponja empapada en una solució dissolta d'opi, mandrágora, cicuta, suc de morera, hedra i atres substàncies que es va sostindre baix el nas del pacient per a induir la inconsciencia. En 1275, el mege mallorquí Ramon l va obtindre un líquit volàtil i inflamable mentres experimentava en certes substàncies químiques, i ho va cridar vitriolo dolça.[2][3] En el XVI, un mege d'orige suís conegut comunament com Paracelso va fer que uns pollets inhalaren vitriolo dolç, i va observar que no solament es dormien, sino que també perdien tota sensibilitat al dolor. Ni ell, ni l, el seu predecessor, varen experimentar en sers humans. En 1730, el químic londinenc d'orige alemà August Sigmund Frobenius li va donar a este líquit el seu nom actual d'éter, que en grec significa «cel». No obstant, haurien de transcórrer 112 anys més ans que els poders anestésicos de l'éter s'apreciaren a plenitut. Mentrestant, el científic anglés Joseph Priestley descobria en 1772 l'òxit nitroso, gas que al principi es va creure letal, encara en chicotetes dosis. Pero en 1799 el químic i inventor britànic Humphry Davy va decidir resoldre l'incògnita provant-la en si mateixa. Va descobrir en sorpresa que ho feya riure, aixina que ho va denominar “gas hilarante”. Davy va escriure sobre les possibles propietats anestésicas del compost gaseós, pero ningú en aquells dies va continuar en les investigacions. Un jove mèdic nortamericà cridat Crawford Williamson Long es percató de que els seus amics eren insensibles al dolor, encara que s'havien lastimado en anar tambalejant d'un costat a un atre baix els efectes de l'éter. De colp i repent va pensar en la seua potencial aplicació a la cirugia. Va donar la casualitat de que James Venable, estudiant que participava en una festa d'éter, tenia dos chicotets tumors que desijava que li extirparen, pero posponia sempre l'operació per por al dolor. Quan Long li va propondre practicar-li-la baix els efectes de l'éter, Venable va accedir i el 30 de març de 1842 es va realisar l'intervenció sense dolor. No obstant, Long no va fer públic el seu descobriment sino fins a 1849. Va ser el doctor odontólogo Horace Wells qui va començar a utilisar l'òxit nitroso com a anestèsia, despuix d'haver-li-ho vist utilisar al autotitulado professor i químic Gardner Q. Colton en els seus espectàculs, els quals consistien en administrar este gas a voluntaris del públic.[1] Açò els posava en un estat d'eufòria i excitació (a voltes violent), i perdien les seues inhibició, lo que delectava al públic. En una ocasió, un dels voluntaris baix l'efecte del gas es va ferir i el doctor Wells va observar que no sentia dolor. En base en açò va decidir comprovar en sí mateixa si l'òxit nitroso eliminava el dolor, i l'11 de decembre de 1844, despuix d'aspirar el gas, el seu ajudant John Riggs li va practicar una extracció dental d'un molar, sense que Wells es queixara. En despertar, Wells va exclamar: «Una nova era per a l'extracció d'òrguens dentals». Més alvance, el 16 d'octubre de 1846, en Boston, va ser William Morton, ajudant de Wells, qui va realisar una exitosa demostració de l'us de l'anestèsia en aplicar-li-la a un pacient del doctor John Collins Warren. El doctor Warren va poder eliminar un tumor del coll del seu pacient sense que este sentira dolor algun. Des de llavors, Morton es va dedicar a administrar anestèsia, ocultant el tipo de gas que usava (que ell cridava "letheon") per a usar-ho en exclusivitat, pero es va vore forçat a revelar que es tractava d'éter. Des d'eixe moment, l'us d'éter es va difondre ràpidament. A mitan de decembre de 1847, en un hospital d'Edimburc, el tocólogo James Simpson i el seu companyer Dunkan varen practicar el primer part sense dolor amprant cloroform, ya que l'éter ya havia segut provat en giner d'eixe mateix any, comprovant que a pesar de quedar dormida la pacient les contracció del part continuaven en normalitat. L'éter provocava efectes secundaris que varen incitar a Simpson a buscar un atre gas en pareguts efectes, pero sense els accessos de tós que sorgien despuix de l'inhalació de grans cantitats d'éter. La mare va estar tan agraïda que va cridar a la seua filla "Anestèsia". En 1848, el doctor John Snow va perfeccionar la tècnica d'aplicació del cloroform en administrar-ho en chicotetes dosis durant el part. Este fet no es va popularisar sino fins a l'any 1853, quan Snow va aplicar cloroform a la regna Victoria en el part del príncip Leopoldo de Sajonia-Coburgo-Gotha. Despuix del part, va nomenar al doctor Sir. A pesar de l'introducció d'atres anestésicos inhalatorio (eteno, tricloroeteno, ciclopropano), l'éter va continuar sent el anestésico general estàndart fins a principis de 1960, per a ser després reemplaçat per potents i no inflamables agents inhalatorio, com l'halotano, seguit després pel enflurano, i més alvance pel isoflurano fins a aplegar, en la década de 1990, al sevoflorano i al més recent desflurano. Per a conseguir el seu objectiu que és suprimir el dolor, la anestesiología va deure experimentar diferents formes de dur a l'individu a un menge farmacològic reversible, és dir, anulant l'activitat cortical a través de substàncies que provoquen una estabilisació de la membrana celar de la neurona a través d'una hiperpolarización de la mateixa, bloquejant l'entrada del ion calcio a través de l'interacció en receptors GABA de les membranes celars. Esta és una de les teories més acceptades de la farmacologia, sense que encara siga l'última paraula.

Tipos d'anestèsia

editar

Existixen tres tipos principals d'anestèsia:

  • Anestèsia local: solament s'elimina la sensibilitat dolorosa d'una chicoteta zona del cos, generalment la pell, mentres el pacient continua conscient. És molt freqüent el seu us en odontologia.
  • Anestèsia locorregional: s'elimina la sensibilitat d'una regió o d'un o varis membres del cos. Pot ser:
    • a) Troncular d'un nervi o plexe nerviós.
    • b) Neuroaxial: actua bloquejant l'impuls dolorós a nivell de la mèdula espinal, i esta, a la seua volta, pot ser:
      • Epidural o peridural: s'introduïx el anestésico en les proximitats de la mèdula en l'espai epidural, sense perforar la duramadre (desenrollada per primera volta pel mege espanyol Fidel Pagés); té una instauració menys ràpida que l'intratecal; els canvis hemodinámicos deguts al bloqueig simpàtic també s'instauren més llentament;
    • c) Regional intravenosa o bloqueig de Bier: tècnica desenrollada per August Bier, cirugià d'orige alemà, la qual consistix en deixar exangüe un membre per compressió en una bena elàstica, mantindre-ho en eixa condició en un torniquet neumàtic i —finalment— omplir-ho en una solució d'anestésico local, injectada per via venosa. Mentres el anestésico local es manté en el membre que està aïllat pel torniquet neumàtic, es distribuïx pels gots sanguíneus i actua directament en tots els teixits d'eixe membre. L'efecte en els nervis produïx l'anestèsia de tot el membre, sense que el anestésico local aplegue a la circulació general, gràcies al torniquet. En terminar la cirugia, es llibera el torniquet per a que el anestésico local remanente passe al torrent circulatori i siga metabolizado per l'organisme. En general, es recomana lliberar cuidadosadament el torniquet i observar al pacient durant eixe periodo, per a detectar a temps els signes de toxicitat sistémica que puguen aparéixer.
  • Anestèsia general: es produïx un estat d'inconsciencia per mig de l'administració de fàrmacs hipnòtics per via intravenosa (anestèsia total intravenosa), inhalatorio (anestèsia total inhalada) o per abdós al mateix temps (balancejada). Actualment, es realisa combinació de vàries tècniques, en lo que es diu anestèsia multimodal. Els components fonamentals que es deuen garantisar durant una anestèsia general són: hipnosis, analgèsia, amnèsia, control autonòmic i relaixació muscular. L'anestèsia general perseguix varis objectius:
    • Analgèsia o abolició del dolor, per ad açò s'ampren fàrmacs analgésicos;
    • Protecció de l'organisme a reaccions adverses causades pel dolor, com la reacció vagal; per a això, s'ampren fàrmacs anticolinérgics com l'atropina o uns atres;
    • Pèrdua de consciència per mig de fàrmacs hipnòtics o inductores del somi, que dormen al pacient, eviten l'oix i solen produir cert grau d'amnèsia;
    • Relaixació muscular per mig de fàrmacs relajantes musculars derivats del curara per a produir l'immovilitat del pacient, reduir la resistència de les cavitats obertes per la cirugia i permetre la ventilació mecànica artificial per mig d'aparats respiradores que asseguren la oxigenación i l'administració d'anestésicos volàtils en la mescla gaseosa respirada. Els danys secundaris poden ser la pèrdua de la sensibilitat de la zona operada. Açò pot afectar per mesos i inclús anys.

Fàrmacs amprats

editar
Anestèsia general

En l'anestèsia general s'ampren:

Anestésicos locals
Artícul principal → Anestésico local.

En l'anestèsia local s'ampren:

Intraoperatorio

editar

El intraoperatorio consistix en l'inducció de l'anestèsia, en el seu manteniment i en el despertar en finalisar l'intervenció. Aixina mateix, el anestesiólogo s'ocupa del control i manteniment de les constants: ECG (electrocardiograma) continu, pressió arterial, saturació d'oxigen (pulsioximetría) i capnografía com a monitorisació estàndar. En casos de cirugia d'alt risc o malts en patologia de base greu, pot ser necessari una monitorisació més cruenta com catéterés de pressió venosa central, monitorisació de la pressió de l'artèria pulmonar i despesa cardíaca per mig d'un catéter de Swan-Ganz. Al mateix temps pot ser necessari prescriure anàlisis urgents intraoperatorios, sobretot en cirugia molt agressives, com pot ser el transplant de fege o de pulmó. Segons estes analítiques deu prescriure transfusions de productes sanguíneus: concentrats d'hematíes, plasma o plaquetes. També pot ser necessari administrar ions: sodi, potassi o calcio.

Despertar intraoperatorio

editar

El despertar intraoperatorio (VA DONAR), és l'estat en el que el pacient és conscient de fets ocorreguts durant una operació baix anestèsia general i els recorda, és dir, pot narrar eixos fets una volta terminat el procediment. El pacient que té un VA DONAR sol tindre percepcions auditives (les visuals són rares), sentir de paràlisis o dolor. Açò li provoca oix, indefensió, desampare o pànic. A mig determini, el VA DONAR provoca trastorns sicològics/psiquiàtrics. El despertar intraoperatorio es deu a una insuficient cantitat d'anestèsia. Sobre l'incidència, esta s'ubica entre el 0,1 i 0,2 % (és dir, 1 o 2 casos per cada mil pacients anestesiats). Esta incidència pot aumentar fins a l'1 % en pacients de risc. Els factors de risc es classifiquen en relacionats en el pacient, en la tècnica anestésica i el tipo d'intervenció quirúrgica.[4]

Postoperatorio

editar

En l'etapa postoperatoria és important controlar al pacient que ha segut operat. Açò es porta a terme, durant algunes hores, en una sala en monitorisació que es coneix en el nom de sala de Recuperació. Alguns malts necessiten ser vigilats intensivamente en el posoperatorio immediat i són traslladats a sals especialisades en contes intensius a on moltes d'elles són dirigides per anestesiólogos (Rees, de Reanimació). El posoperatorio immediat és responsabilitat de l'equip de recuperació especialment del anestesiólogo que rep al pacient, s'evalua en escals o score com el Aldrete la valoració del qual és de capital importància per a la presa de decisions i del destí del pacient.

Riscs i complicacions

editar

Els riscs i complicacions relacionats en l'anestèsia es classifiquen com morbilidad (una maltia o trastorn que resulta de l'anestèsia) o mortalitat perioperatoria (mort que resulta de l'anestèsia). Quantificar cóm l'anestèsia contribuïx a la morbilidad i la mortalitat pot ser difícil perque la salut d'una persona abans de la cirugia i la complexitat del procediment quirúrgic també poden contribuir als riscs.

Erro al crear miniatura:
Morts relacionades en l'anestèsia per Estat TORRA

Abans de l'introducció de l'anestèsia a principis d'el XIX, l'estrés fisiològic de la cirugia causava complicacions significatives i moltes morts per choc circulatori. Quant més ràpida era la cirugia, menor era la taxa de complicacions (lo que comportava informes d'amputacions molt ràpides). El advenimiento de l'anestèsia va permetre completar cirugia més complicades i que salven vides, va disminuir l'estrés fisiològic de la cirugia, pero va agregar un element de risc. Va ser dos anys despuix de l'introducció dels anestésicos d'éter que es va informar la primera mort directament relacionada en l'us d'anestèsia.[5]

La morbilidad pot ser important (infart de miocardi, neumonia, embolisme pulmonar, insuficiència renal/maltia renal crònica, disfunció cognitiva postoperatoria i reaccions alèrgiques a l'anestèsia) o menors (chicotetes nàusees, bossades, reingrés). Per lo general, existix una superposició en els factors que contribuïxen a la morbilidad i la mortalitat entre la salut de la persona, el tipo de cirugia que es realisa i l'anestèsia. Per a entendre el risc relatiu de cada factor contribuent, es pot considerar que la taxa de morts totalment atribuïdes a la salut del pacient és 1:870. Comparant això en la taxa de morts totalment atribuïdes a factors quirúrgics (1:2.860) o solament a l'anestèsia (1:185.056), lo que ilustra que el factor individual més important en la mortalitat per anestèsia és la salut del pacient. Estes estadístiques també es poden comparar en el primer estudi d'este tipo sobre mortalitat en anestèsia de 1954, que va informar una taxa de mort per totes les causes d'1:75 i una taxa atribuïda a l'anestèsia sola d'1:2680.[6]<span title="Erro en la seqüencia d'órdens: no existix el mòdul «DecodeEncode».">: 993  Les comparacions directes entre les estadístiques de mortalitat no es poden fer de manera confiable a lo llarc del temps i entre països per les diferències en l'estratificació dels factors de risc, no obstant, existix evidència de que els anestésicos han conseguit una millora significativa en la seguritat[7] pero no se sap fins a quin punt.[8]

En lloc d'establir una taxa fixa de morbilidad o mortalitat, s'informa que molts factors contribuïxen al risc relatiu del procediment i l'anestèsia combinats. Per eixemple, una operació en una persona que té entre 60 i 79 anys d'edat coloca al pacient en un risc 2,3 voltes major que algú menor de 60 anys. Tindre un puntaje TORRA de 3, 4 o 5 coloca a la persona en un risc 10,7 voltes major que algú en un puntaje TORRA d'1 o 2. Atres variables inclouen l'edat major de 80 anys (3,3 voltes el risc en comparació als menors de 60), gènero (dònes tenen un risc menor de 0,8), urgència del tràmit (les urgències tenen un risc 4,4 voltes major), experiència de la persona que realisa el tràmit (menys de 8 anys d'experiència o menys de 600 casos tenen un risc 1,1 voltes major) i el tipo d'anestésico (els anestésicos regionals tenen un risc menor que els anestésicos generals).[6]<span title="Erro en la seqüencia d'órdens: no existix el mòdul «DecodeEncode».">: 984  Obstetrícia, les molt jóvens i les molt velles corren un major risc de complicació, per lo que és possible que es deguen prendre precaucions adicionals.[6]<span title="Erro en la seqüencia d'órdens: no existix el mòdul «DecodeEncode».">: 969–86 

El 14 de decembre de 2016, l'Administració d'Aliments i Medicaments d'EE. UU. (FDA) va emetre un Comunicat de Seguritat Pública que advertix que "l'us repetit o prolongat d'anestésicos generals i sedantes durant cirugia o procediments en chiquets menors de 3 anys o en dònes embarassades durant el tercer trimestre pot afectar el desenroll del cervell dels chiquets".[9] L'advertència va ser criticada pel Colege Nortamericà d'Obstetras i Ginecòlecs, que va senyalar l'absència d'evidència directa sobre l'us en dònes embarassades. dònes i la possibilitat de que "esta advertència podria dissuadir de manera inapropiada als proveïdors de brindar atenció mèdicament indicada durant l'embaràs".[10] Els defensors dels pacients varen senyalar que un ensaig clínic aleatorizado no seria ètic, que el mecanisme de la lesió està ben establit en animals, i que els estudis havien demostrat que l'exposició a múltiples usos d'anestésicos va aumentar significativament el risc de desenrollar problemes d'aprenentage en chiquets chicotets, en una raó de risc de 2,12 (interval de confiança del 95 %, 1,26–3,54) .[11]

Vore també

editar

Referències

editar
  1. ↑ 1,0 1,1 Allinger, Norman L. et al. (1975). «Cap. 4.11 Propietats dels éter», Química Orgànica, Barcelona: Reverté. ISBN 84-291-7031-1.
  2. ↑ (2001) The history of Anesthesiology, 4 edició, Lippincott Williams & Wilkins, p. [1]. ISBN 978-0-7817-2268-1.
  3. ↑ McGraw-Hill's PCAT, McGraw-Hill, p. 39. ISBN 978-0-07-160045-3.
  4. ↑ BUISÁN GARRIDO, Félix i RUIZ LÓPEZ, Nuria (coordinadors); Grup de Treball de la Societat Castellà-Lleonesa d'Anestesiología, Reanimació i Terapèutica del Dolor (SOCLARTD). Índex biespectral (BIS) per a monitorisació de la consciència en anestèsia i contes crítics: guia de pràctica clínica. Valladolit: SOCLARTD; 2008.
  5. ↑ “Falta un títul per a la referència. Per favor, especifica el paràmetro title. {{{title}}}” . doi:10.1177/014107680109400812. PMID 11461989.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 Miller RD (2010). Erikson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Young WL (ed.). Miller's Anesthesia, Seventh edició (en anglés), US: Churchillivingstone Elsevier. ISBN 978-0-443-06959-8.
  7. ↑ Braz LG, Braz DG, Cruz DS, Fernandes LA, Módolo NS, Braz JR«Mortality in anesthesia: a systematic review (Mortalitat en anestèsia: una revisió sistemàtica)».Clíniques.64
    999–1006.doi:10.1590/S1807-59322009001000011.
  8. ↑ “Anesthesia safety: model or myth? A review of the published literature and analysis of current original data (Seguritat en anestèsia: ¿model o mit? Una revisió de la lliteratura publicada i anàlisis de les senyes originals actuals)” . doi:10.1097/00000542-200212000-00038. PMID 12459692.
  9. ↑ Administració d'Aliments i Medicaments Drug Safety Communication: FDA review results in new warnings about using general anesthetics and sedation drugs in young children and pregnant women (Comunicat de la FDA sobre la seguritat dels medicaments: la revisió de la FDA dona com a resultat noves advertències sobre l'us d'anestésicos generals i sedantes en chiquets chicotets i dònes embarassades), sitie web de la FDA, 14 de decembre de 2016. Consultat el 3 de giner de 2017. (anglés)
  10. ↑ American College of Obstetricians and Gynecolo gists "Avís de pràctica: Advertències de la FDA sobre Use of General Anesthetics and Sedation Drugs in Young Children and Pregnant Women", sitie web d'ACOG, 21 de decembre de 2016. Consultat el 3 de giner de 2017. (anglés)
  11. ↑ Kennerly Loutey "Anesthesiain Pregnant Women And Young Children: The FDA Versus ACOG" [2] archivat en Wayback Machine., sitie web, consultat el 3 de giner de 2017 (anglés).

Bibliografia

editar
  • íd = ISBN 13978-987-23092-1-3 i 10987-23092-1-3

Enllaços externs

editar


Obtingut de «https://lenciclopedia.org/w/index.php?title=Anestèsia&oldid=1340075»