Quimioteràpia

Quimioteràpia

La quimioteràpia és una tècnica terapèutica que consistix en l'administració de substàncies químiques per a l'encolliment de distintes afeccions, comunament associada a la teràpia contra el càncer. En l'actualitat és un dels métodos terapèutics més amprats, usant per a això una àmplia varietat de fàrmacs antineoplásicos. Per lo general, actuen impedint que les cèles canceroses creixquen, es dividixquen i produïxquen més cèles. Degut a que les cèles canceroses generalment creixen i es dividixen més ràpit que les cèles normals, la quimioteràpia té més efecte sobre les cèles canceroses. No obstant, els medicaments que s'usen per a la quimioteràpia són poderosos i poden causar dany a les cèles sanes. Este dany causa els efectes secundaris relacionats en la quimioteràpia.

La quimioteràpia s'administra de manera que l'equip d'atenció mèdica puga administrar quimioteràpia en la clínica, el consultori del mege o l'hospital. Alguns tipos de quimioteràpia s'administren per via oral, i es poden prendre en la llar.

Resenya històrica

APEl terme quimioteràpia es referix de forma general al tractament del càncer encara que el seu significat històric és més ampli. En un sentit més simple, la quimioteràpia fa referència a l'us de fàrmacs antineoplásicos o medicaments quimioterapéuticos per a combatre el càncer. Com a tal, el terme també ha segut usat per a l'us no oncològic, com l'us d'antibiòtics (quimioteràpia antibacteriana). En eixe sentit, el primer agent quimioterapéutico modern va ser la arsfenamina, un compost d'arsènic descobert en 1909 i usat per a tractar la sífilis. Més vesprada, li varen seguir les sulfamidas i la penicilina. Atres usos que han segut denominats quimioteràpia són el tractament de les malties autoinmunes, tals com la esclerosis múltiple, dermatomiositis, polimiositis, lupus, artritis reumatoide i la supressió de rebuge de transplants (vejau inmunosupresión). La quimioteràpia específica per al càncer es va iniciar en la década de 1940, en els primers usos del gas mostaça i drogues antagónicas al àcit fólico com agents antineoplásicos.

Teràpia contra el càncer

Els fàrmacs amprats en la quimioteràpia antineoplásica per lo general, actuen impedint que les cèles canceroses creixquen, es dividixquen i produïxquen més cèles. Els principals medicaments es coneixen com a citostàtics o citotóxicos. La quimioteràpia s'usa de distintes maneres en diferents moments. Açò inclou lo següent:

• Per al càncer que es desplaça per mig del sistema vascular o limfàtic i forma nous tumors, és el propòsit de càncer metastásico.
• Despuix d'una cirugia o la radioteràpia, s'eliminen les cèles microscòpiques cancerígenas que poden haver viajat a atres parts del cos, es nomena quimioteràpia adyuvante.
• Com a únic tractament. Per eixemple, per a tractar càncers de la sanc o el sistema limfàtic, com la leucèmia i elimfoma.
• El càncer que despuix d'un tractament torna a aparéixer, es nomena càncer recurrent; per eixemple el càncer de mama recurrent.
• Abans de la cirugia o radioteràpia, per a reduir els tumors es necessita la quimioteràpia neoadyuvante.

Usos de la quimioteràpia

La quimioteràpia no sol ser l'únic tractament del càncer, ya que se sol combinar en cirugia i radioteràpia, modalitat que es diu tractament combinat o multidisciplinar. Segons la finalitat i la combinació farmacològica, es distinguixen els següents tipos de quimioteràpia:

• Curativa: el seu objectiu és curar la maltia, quan esta es troba en una fase apta per a això.

• Paliativa: la seua intenció és controlar els síntomes produïts pel tumor, el qual es troba ya en una fase alvançada i inoperable. Per això, es busca millorar en la mida de lo possible la calitat de vida del malt aixina com aumentar la seua supervivència.

• Adyuvante: s'administra generalment despuix d'un tractament principal com és la cirugia, per a disminuir l'incidència de la metàstasis.

• Neoadyuvante o d'inducció: s'inicia abans de qualsevol tractament quirúrgic o de radioteràpia, en la finalitat d'evaluar l'efectivitat del tractament. Disminuïx l'estadi tumoral, podent millorar els resultats de la cirugia i de la radioteràpia i, en algunes ocasions, la resposta obtinguda en aplegar a la cirugia és factor pronòstic.

• Monoquimioterapia: administració d'un sol fàrmac antitumoral. Consistix en una juiciosa rotació dels fàrmacs disponibles (monoquimioterapia seqüencial), en cicles en els que s'administra un únic compost fins a conseguir el control de la patologia o fins a demostrar evidència clínica de la seua ineficàcia. En monoquimioterapia, les neoplasia que millor responen (leucèmia i limfomes) difícilment superen el 30 per cent de remissió, mentres que en els tumors sòlits, tractats inclús en fàrmacs més eficaços i en les condicions més favorables, no hi ha resposta adequada més allà del 10-15 per cent. Per dita raó, l'aplicació de la monoquimioterapia seqüencial troba hui dia aplicació restringida en el tractament de les neoplasia.

• Poliquimioterapia: combinació de varis citotóxicos que actuen en diferents mecanismes d'acció, sinérgicamente, en la finalitat de disminuir la dosis de cada fàrmac individual i aumentar la potència terapèutica de totes les substàncies juntes. Sol estar definida segons el tipo de fàrmacs que formen l'associació, dosis i temps en el que s'administra, formant un esquema de quimioteràpia.

• Radioquimioterapia concomitant: s'administra de forma concurrent o al mateix temps en la radioteràpia, en la finalitat de potenciar l'efecte de la radiació o d'actuar espacialmente en ella, és dir, potenciar l'efecte local de la radiació i actuar de forma sistémica en la quimioteràpia. Tant en la mona com en la poliquimioterapia, i d'acort tant en les guies de maneig com de les condicions clíniques del pacient, pot administrar-se, de manera concomitant en els antineoplásicos, medicaments per al maneig dels síntomes secundaris, com són el ondansetrón (antiemético), la amifostina (nefroprotecció), el dexrazoxano (cardioprotecció), la mesna (usat per a reduir l'irritament vesical) o la dexametasona.

Mecanisme d'acció

L'objectiu essencial de la quimioteràpia és destruir les cèles del tumor, en la finalitat de conseguir la desaparició, detenció o reducció de la maltia. Els fàrmacs amprats en este tipo de tractament són denominats antineoplásicos o quimioterápicos. El procés de divisió de les cèles sanes està estrictament regulat per uns mecanismes de control, que li indiquen a la cèla quàn dividir-se. Els tumors malignes es caracterisen precisament per lo contrari, ya que estan formats per cèles alterades capaces de multiplicar-se descontroladamente i inclús d'invadir i afectar a òrguens confrontants o a distància, lo que es denomina metàstasis. Aixina, la quimioteràpia actua en la fase de divisió de la cèla tumoral, impedint la seua multiplicació i finalment destruint-les. En el temps, si la quimioteràpia funciona, es conseguirà una disminució o desaparició del tumor maligne. Els fàrmacs anticancerosos apleguen pràcticament a tots els teixits de l'organisme, sense diferenciar les cèles malignes de les sanes. Açò provoca en el pacient una série d'efectes secundaris, que en general desapareixen una volta finalisat el tractament. Les cèles sanes que en més freqüència són danyades impliquen les cèles de la mèdula òssea, del tracto digestiu i del folícul piloso, lo que dona lloc als efectes secundaris més comuns de la quimioteràpia, que són: inmunosupresión, astènia, mucositis i alopècia, entre uns atres. Tals efectes solen ser transitoris, encara que si no apleguen a ser controlats o tolerats pel pacient poden produir toxicitat i dur a suspendre, com a conseqüència, el tractament quimioterápico temporalment. Per això, en un intent de mitigar els efectes secundaris, en els últims anys s'han dissenyat medicaments contra el càncer que actuen directament contra les proteïnes anormals de les cèles canceroses, lo que es denomina teràpia dirigida, comunament coneguda com inmunoterapia.

Tipos de fàrmacs antitumorals

Erro al crear miniatura:

Sis botelles de diferents tipos de medicaments contra el càncer. En el sentit de les agulles del rellonge des del centre: Blenoxane (bleomicina), Oncovin (vincristina), DTIC-Dome (dacarbazina), Cytoxan (ciclofosfamida), Adriamycin (doxorrubicina) i VePesid (etopósido).

Existixen més de cent fàrmacs antineoplásicos, que se solen classificar en els següents grups:

• Agents alquilantes: el seu mecanisme d'acció general, és el dany induït al ADN celar (tant neoplásico com a sà) en incorporar grups llogue, i d'esta manera alterar o evitar la duplicació celar. Eixemples: clorambucil, melfalán.
• Antimetabolitos: substàncies anàlogues a components naturals:
  • Anàlec del àcit fólico: metotrexato.
  • Anàlec de la purina: 6-mercaptopurina.
  • Anàlecs de la pirimidina: 5-fluorouracilo, llaura-c.
• Alcaloides de la vinca: etopósido, tenipósido, vincristina, vinblastina.
• Derivats del platí.

Erro al crear miniatura:

Administració intravenosa de doxorrubicina. Este medicament s'utilisa a sovint en quimioteràpia combinada per a combatre diferents tipos de càncer, usualment com a component de diversos règims de tractament. La doxorrubicina presenta un color roig característic.

Alguns dels principis actius citostàtics són els següents:

• Aldesleukina. S'ampra per al tractament del carcinoma metastásico de cèles renals.
• Bexaroteno. S'utilisa en el tractament de limfomes cutàneus com la micosis fungoide.
• Bleomicina. S'ampra per al tractament de limfoma d'Hodgkin.
• Capecitabina. S'ampra per al tractament de càncer de còlon, càncer de mama.
• Carboplatino. S'ampra en carcinoma d'ovari, pulmonar, epidermoide de cap i coll i tractament neoadyuvante de carcinoma de bufa.
• Cisplatino. S'ampra per a la carcinoma metastásico testicular, d'ovari i alvançat de bufa, aixina com la carcinoma refractario de cèles escamosas de cap i coll.
• Docetaxel. Agent antimicrotúbulo indicat en el tractament del càncer de mama alvançat (1.ª i 2.ª llínea), càncer de mama adyuvante, càncer de pulmó no microcítico (1.ª i 2.ª llínea), càncer de próstata metastásico, càncer gàstric i càncer de cap i coll. El seu nom comercial és Taxotere.
• Doxorrubicina. Antibiòtic antitumoral, el seu nom comercial és Adriblastina.
• Epirrubicina. És un antibiòtic citostàtic del grup de les antraciclinas.
• Fludarabina. La fludarabina fosfat s'utilisa en el tractament de pacients en leucèmia linfocítica crònica de cèles B (LLC).
• Gemzar. Nom comercial de la gemcitabina, que sol usar-se en el tractament del càncer pancreàtic.
• Irinotecan. Es recepta per al tractament de càncer colorrectal alvançat i també s'integra en esquemes de poliquimioterapia com FOLFIRINOX.
• Metotrexato. S'utilisa ademés de per a la quimioteràpia antineoplásica, en artritis reumatoide, psoriasis, poliomielitis, sarcoidosis i artritis reactiva.
• Mitoxantrona. S'ampra en el tractament de la carcinoma de mama metastásico i limfoma no hodgkiniano.
• Oxaliplatino. Està autorisat per al tractament de primera llínea del càncer colorrectal metastásico en associació en 5-fluorouracilo i leucovorina, i per al tractament adyuvante del càncer de còlon en estadi III. Aixina mateix, s'integra dins de l'esquema FOLFIRINOX per al càncer pancreàtic.
• Paclitaxel. És un medicament que s'ampra per al tractament de certes malties d'ovari, mama i pulmó. Aixina mateix, s'ha generalisat en l'actualitat el seu us en combinació en nanopartículas d'albúmina i gemcitabina, lo que es comercialisa en el nom d'Abraxane.
• Rituximab. S'usa en el tractament del limfoma d'Hodgkin.
• Vinblastina i vincristina. Són medicaments oncolíticos, que ocasionen l'interrupció de la divisió celar en l'etapa de la metafase.
• Vinorelbina. S'utilisa en el control de certes malties localisades en el tórax (pulmonar i mames).

Administració

La quimioteràpia s'administra per cicles, alternant periodos de tractament en periodos de descans. Açò és fonamental per a proporcionar a les cèles sanes de l'organisme el temps necessari per a recuperar-se, de tal forma que siguen capaces de tolerar un nou cicle de tractament, en una toxicitat menor. Depenent del tipo de càncer, del seu estadi, de l'estat del pacient i dels fàrmacs, la quimioteràpia pot administrar-se per via intravenosa o via oral.

Via intravenosa

És la via d'administració més empleada. A voltes, per a evitar punchar repetidament una vena fina o en tractaments prolongats, s'ampra un catéter, evitant aixina la flebitis. Per a l'infusió dels medicaments s'utilisen bombes d'infusió, que controlen el pas de la quimioteràpia a l'interior de l'organisme.

Via oral

Esta via únicament és possible per als fàrmacs que es poden absorbir per l'estòmec o intestí.

Lloc d'administració

La preparació de la quimioteràpia, prèvia autorisació del oncólogo, es realisa generalment en el servici de farmàcia del hospital, ya que es requerixen unes mides de seguritat importants. Els enfermers experts en l'administració de quimioteràpia són els encarregats de colocar la via i el sistema d'infusió. La via més utilisada és la de les venes subcutànees o superficials, del membre superior. El tractament se sol administrar en un hospital de dia. En determinades circumstàncies, depenent del tipo de fàrmacs o com a conseqüència de la toxicitat, és necessari ingrés hospitalari de varis dies.

Llimitacions

En primer lloc, la quimioteràpia, en ser inespecífica, afecta als teixits sans, donant lloc a efectes secundaris que si be són transitoris poden aplegar a convertir-se en crònics. Açò pot debilitar extremadament al pacient, sobretot si la quimioteràpia s'administra per llarcs i continus periodos de temps. Per una atra part, a mida que va progressant el tumor, les cèles poden desenrollar resistència a la quimioteràpia, favorint al desenroll de la maltia. Per això, és freqüent que el mateix fàrmac s'ampre en el tractament de distints tumors, variant les dosis o combinant-ho en atres fàrmacs distints.

Efectes secundaris

El tractament quimioterápico pot deteriorar als pacients en càncer, ya que destruïxen també les cèles normals, sobretot les que es dividixen més ràpidament. Estos efectes, si be solen ser transitoris, poden aplegar a convertir-se en crònics, lo que pot debilitar extremadament al pacient, sobretot si s'administra per llarcs i continus periodos de temps. En alguns casos, quan els efectes secundaris són molt intensos, es produïx toxicitat, lo que pot dur a la cessació temporal del tractament antineoplásico. Els efectes secundaris depenen del agent quimioterápico i els més importants són:

• Alopècia: és l'efecte secundari més visible, pel canvi d'image corporal, i que més afecta psicològicament als malts. No obstant, la caiguda del cabell depén de la cantitat i del tipo de fàrmac, no ocorrent en tots els casos. Ademés, entre les quatre i les sis semanes despuix de concloure el tractament, el cabell torna a créixer.
• Nàuseas i bossadas, que poden aliviar-se en antieméticos com la metoclopramida o en antagonistas dels receptors tipo 3 de la serotonina, com dolasetron, granisetron i ondansetron.
• Diarrea o estrenyiment.
• Anèmia, per la destrucció de la mèdula òssea, que disminuïx el número de glòbuls rojos. A voltes, cal recórrer a la transfusió de sanc o a l'administració d'eritropoyetina per a mitigar l'anèmia.
• Inmunodepresión: pràcticament tots els règims de quimioteràpia poden provocar una disminució de l'efectivitat del sistema immune, com la neutropenia que pot conduir a la infecció, a la sepsis i a la mort si no es detecta i tracta a temps. La neutropenia es pot solucionar en l'administració de factor de creiximent de colónies de granulòcits (G-CSF, de l'anglés granulocyte-colony stimulating factor) com el filgrastim.
• Hemorràgia, per la disminució de plaquetas per destrucció de la mèdula òssea.
• Cardiotoxicidad: la quimioteràpia aumenta el risc de malties cardiovasculars (eixemple: adriamicina).
• Hepatotoxicidad: afecta sobretot al fege i les seues funcions.
• Nefrotoxicidad: afecta sobretot als renyons i les seues funcions.
• Síndrome de lisis tumoral: ocorre en la destrucció per la quimioteràpia de les cèles malignes de grans tumors com els limfomas. Este greu i mortal efecte secundari es prevé a l'inici del tractament en diverses mides terapèutiques.
• Disminució dels factors de coagulació: en trobar-se el cos en estat d'emergència i debilitat, es atrofian varis processos, incloent els factors de coagulació i si a això li vàrem sumar la disminució de plaquetes, el pacient tindrà dificultats per a formar trombos.
• Ototoxicidad. Dany temporal o permanent de les cèles de l'oït intern, provocant tinnitus, vèrtic, problemes d'equilibri i disminució auditiva.
• Esterilidad: algunes drogues quimioterapéuticas destruïxen les cèles productores d'hormones sexuals i gamets, incapacitant a la persona per a procrear.
• Astènia
• Trastorn cognitiu

Ventages

Teràpies Dirigides i Selectives

La química moderna ha permés desenrollar fàrmacs que actuen sobre dianes moleculars específiques de les cèles canceroses, com a receptors o proteïnes alterades per mutacions genètiques. Estes teràpies ataquen directament al tumor sense afectar de forma significativa als teixits sans, reduint efectes secundaris com la caiguda del cabell, nàusees o inmunosupresión. Ademés, faciliten la medicina personalisada, ya que cada pacient pot rebre un tractament adaptat al perfil molecular del seu càncer.

Radiofármacos de Precisió

Els radiofármacos combinen isòtops radiactius en molècules químiques capaces de localisar cèles tumorals en gran exactitut. En 2025, esta tecnologia permet destruir micrometástasis que no poden ser eliminades per mig de cirugia o radioteràpia convencional. La seua acció localisada reduïx el dany a teixits propencs i oferix noves oportunitats terapèutiques en càncers alvançats o disseminats.

Biomarcadores per a Diagnòstic Precoç

Gràcies als alvanços en química analítica, hui és possible detectar càncer en etapes molt primerenques per mig de biomarcadores presents en la sanc. La biòpsia líquida permet identificar fragments d'ADN tumoral ans que apareguen síntomes visibles. Açò aumenta considerablement les taxes de supervivència, ya que el tractament enjorn sol ser menys agressiu i més efectiu.

Nanomedicina

La nanomedicina utilisa nanocápsulas i nanopartículas dissenyades químicament per a transportar fàrmacs directament al tumor. Estos sistemes protegixen a l'organisme del contacte directe en substàncies altament tòxiques i permeten una lliberació controlada del medicament. Com a resultat, es millora l'eficàcia del tractament i es reduïxen els efectes secundaris, aumentant la tolerància del pacient.

Millora en la Calitat i Esperança de Vida

Els alvanços químics en oncología no solament han incrementat les taxes de supervivència, sino que també han millorat notablement la calitat de vida dels pacients. Tractaments més precisos i menys invasivos permeten que moltes persones continuen en les seues activitats diàries durant la teràpia. En alguns casos, el càncer ha passat de ser una maltia mortal a una patologia crònica controlable.

Desventages

Dany a Òrguens Vitals

A pesar dels alvanços en la química oncològica, molts tractaments seguixen tenint efectes secundaris importants. Alguns fàrmacs poden causar danys en òrguens vitals com el cor, els renyons, el fege o el sistema nerviós. Estos efectes poden ser temporals, pero en alguns casos resulten permanents, afectant la calitat de vida del pacient inclús despuix de finalisar el tractament.

Tumors Multirresistentes

L'us continu de medicaments químics eixercix una pressió selectiva sobre les cèles canceroses. Com a conseqüència, les cèles més resistents sobreviuen i desenrollen mutacions que els permeten evadir l'acció dels fàrmacs. Açò dona lloc a tumors multirresistentes, més difícils de tractar i en menys opcions terapèutiques disponibles.

Efectes Secundaris Generals

Molts tractaments químics provoquen efectes secundaris com a fatiga extrema, nàusees, bossades, pèrdua del cabell, anèmia i carpiment del sistema immunològic. Estos efectes no solament afecten físicament al pacient, sino que també poden tindre un impacte emocional i sicològic significatiu, generant ansietat, depressió o aïllament social.

Alt Cost dels Tractaments

El desenroll i la producció de fàrmacs oncològics alvançats requerixen una gran inversió en investigació química i biotecnològica. Com a resultat, molts tractaments són extremadament costosos, lo que llimita el seu accés en països en menys recursos o en sistemes de salut en presuposts reduïts, generant desigualtats en l'atenció mèdica.

Tractaments Prolongats i Agotadores

Alguns tractaments químics deuen administrar-se durant llarcs periodos de temps, lo que pot resultar física i mentalment agotador per al pacient. Les visites freqüents a l'hospital, els controls mèdics constants i l'incertitut sobre l'evolució de la maltia afecten el benestar general i l'estabilitat emocional.

Impacte en la Vida Quotidiana

Els efectes del tractament poden interferir en la vida laboral, acadèmica i social del pacient. Moltes persones es veuen obligades a reduir la seua jornada laboral, abandonar estudis o dependre de cuidadors, lo que afecta la seua autonomia i la seua calitat de vida.

Vore també

• Història de la Quimioteràpia
• Radioteràpia
• Inmunoterapia
• Anticossos monoclonals
• Antineoplásico
• Antineoplaston
• Antiangiogénico
• Extravasación de citostàtics

Enllaços externs

Erro al crear miniatura: Quimioteràpia en el Viccionari. Tens que especificar títul = i url = al usar {{cita web}}..

• oralchemo. org/portal/eipf/pb/oralchemo/es Oralchemo. org Recursos sobre quimioteràpia oral per a pacients i les seues famílies.
• farmanuario. info Farmanuario Informació sobre medicaments i fàrmacs per a professionals de la Salut.