Edema

Edema periorbital produït per una inflamació.

El edema (o hidropesia) és l'acumulació de líquit en el espai extracelar o intersticial, ademés de les cavitats de l'organisme. L'edema es considera un signe clínic. Es revisa de forma interdiaria (dia per mig) i, quan és factible, es medix el contorn de la zona afectada en una cinta mètrica (en milímetros). Este efecte és fàcilment apreciable quan es produïx una cremada solar, ya que es produïx edema i enrojecimiento. Despuix d'apretar en el dit sobre la cremada, eixa zona es queda blanca durant un temps fins que torna al seu estat anterior.

Homeostasis de decorreguts corporals

En general, la cantitat de líquit intersticial està definit per l'equilibri de decorreguts de l'organisme, per mig del mecanisme d'homeostasis. En la pràctica, la distribució de líquits en el cos seguix la regla 60-40-20. Per a un individu normal, aproximadament el 60 % del pes corporal és aigua, del com aproximadament el 40 % és intracelar, i el 20 % és extracelar. Com 1 L d'aigua pesa 1 kg, es deduïx que el 60 % d'una persona de 70 kg són 42 kg (o 42 L) d'aigua corporal total. Si el 40 % del pes de la persona és aigua corporal intracelar, llavors el volum intracelar és aproximadament 28 L, i el volum extracelar aproximadament 14 L, que es repartix entre el volum intravascular (el plasma sanguíneu, que representa el 25 %: uns 4 L) i extravascular (elíquit intersticial, el 75 % restant: 10 L).

Els decorreguts dels compartiment intravascular i extravascular s'intercanvien fàcilment per a mantindre l'equilibri indicat. El decorregut intravascular ix dels gots sanguíneus (fonamentalment a través dels capilars) i entra en l'espai intersticial. Est és el procés de filtració de decorreguts. S'estima que, en un orgue típic, aproximadament un 1 % de plasma es filtra cap a l'espai intersticial. En condicions normals, per a que l'organisme estiga en equilibri, el mateix líquit que ix dels gots sanguíneus cap a l'espai intersticial deu tornar a la vasculatura. Hi ha dos vies per les quals el decorregut retorna a la sanc:

• la major part del decorregut es reabsorbe en el segment final dels capilars o en les vénulas a continuació; no obstant, la taxa de reabsorción de líquits és menor que la taxa de filtració, per lo que fa falta un segon mecanisme que arreplegue l'excés de decorregut filtrat cap alíquit intersticial;
• el segon mecanisme implica els gots limfàtics, que arrepleguen l'excedent de decorregut intersticial i ho aboquen en el sistema venoso, a nivell de les venes subclavias. L'edema es forma quan es produïx una secreció excessiva de líquit cap a l'espai intersticial o quan este no es recupera de forma correcta, be per problemes de reabsorción o per problemes limfàtics. Hi ha sèt factors que poden contribuir a la formació d'edema:

1. per increment de la pressió hidrostàtica;
2. per reducció de la pressió oncótica en els gots sanguíneus;
3. per aument en la permeabilidad de la paret dels gots sanguíneus, com succeïx en la inflamació;
4. per obstrucció de la recollida de decorreguts via el sistema limfàtic;
5. per canvis en les propietats de retenció d'aigua dels teixits;
6. per disminució de les proteïnes plasmáticas que disminuïxen la pressió oncótica de la sanc;
7. per aument del volum de líquit extracelar com a resultat de condicions relacionades en la retenció hídrica. Una pressió hidrostàtica elevada a sovint reflectix un aument en la retenció d'aigua i sodi pels renyons. Una pressió oncótica reduïda pot deure's a un defecte de síntesis de proteïnes plasmáticas en el fege o una pèrdua excessiva de proteïnes a nivell renal, com ocorre en el síndrome nefrótico. En el linfedema, el sistema limfàtic es troba obstruït, be perque està danyat (a causa d'una infecció, per eixemple), be per l'existència de malformacions, diabetis, debilitat o falla congènita del cor.

Erro al crear miniatura:

Edema en les cames causat per debilitat del cor.

Sobre l'edema d'orige inflamatorio, és causat per una molècula produïda pels mastòcits i basófilos, la histamina, que dilata les arteriolas i aumenta la permeabilidad de les vénulas, lo que favorix l'eixida de decorregut plasmático endoplástico.

Patogènia de l'edema

La generació de decorregut intersticial està regulat per les forces de la equació de Starling.

$Q=K_f([P_c-P_i]-R[{\pi }_c-{\pi }_i])$

La pressió hidrostàtica dins dels gots sanguíneus (P_c) tendix a que l'aigua es filtre cap a l'espai intercelar, i d'ací als teixits. Açò genera una diferència en la concentració de proteïnes entre el plasma sanguíneu i el teixit, que genera una pressió oncótica (π_c): la concentració de proteïnes en el plasma tendix a reabsorber l'aigua de regrés des dels teixits cap al plasma. L'equació de Starling establix que la taxa de fluix de decorregut ve definida per la diferència entre les dos pressions (l'hidrostàtica i la oncótica) i per la permeabilidad del got sanguíneu (K_f). La resultant de les dos pressions determina el sentit del fluix. La major part del fluix d'aigua ocorre en els capilars, o en les vénulas postcapilares, que tenen una paret semipermeable que permet passar l'aigua més fàcilment que les proteïnes. Es diu que les proteïnes són "reflectides", perque no poden passar lliurement, i l'eficiència de la reflexió ve donada per una constant (R), de valor màxim 1. Si les separacions entre les cèlules que formen el got s'òbrin, la permeabilidad a l'aigua aumenta en primer lloc, pero a mida que les obertures aumenten de tamany, la permeabilidad a les proteïnes aumenta també. Els canvis en les variables de l'equació de Starling poden contribuir a la formació d'edema, be per aument en la pressió hidrostàtica dins del got (que impulsarà l'aigua cap a l'espai intercelar), un descens en la pressió oncótica en l'interior del got o un aument en la permeabilidad de la paret del got. Açò últim té dos efectes: permet a l'aigua fluir en més llibertat i reduïx la diferència de pressió oncótica, en permetre a les proteïnes eixir del got en més facilitat. En forma resumida, les causes principals d'edema són:

a.- Aument de la pressió hidrostàtica de la sanc en la microcirculación:

• per aument de la pressió venosa, com ocorre en la insuficiència cardíaca, la hipervolemia (aument del volum sanguíneu), obstrucció venosa (per trombosis venosa o compressió), incompetència de les vàlvules venosas (el cas de les varices) o l'efecte de la gravetat;
• per aument de la pressió arterial, com ocorre en la hipertensió;
• per disminució de la resistència arterial (per causa fisiològica o farmacològica);

b.- Aument de la permeabilidad capilar, per dany vascular (per eixemple, en cremadas o traumatismes) o per la presència d'inflamació;

c.- Disminució del nivell de proteïnes plasmáticas, sobretot albúmina, que determina el 70 % de la pressió oncótica. Quan disminuïx el nivell de proteïnes disminuïx la pressió oncótica, com ocorre en la cirrosis hepàtica, malnutrición, cremadas i síndrome nefrótico. d.- Bloqueig del drenage limfàtic (linfedema), per traumatismes, inflamació de les vies limfàtiques o invasió d'estes per paràsits (per eixemple, filariasis).

Tipos d'edema

Segons la temperatura

L'edema es pot presentar fret o calent.

Segons l'extensió

L'edema pot ser generalisat (anasarca) en cas de síndrome nefrótico (oliguria, hipoalbuminemia, d'orige crònica, i proteinuria), glomerulonefritis secundària (lupus eritematoso sistémico, diabetis mellitus, gota, amiloidosis) o localisat:

Edema generalisat

També denominat sistémico, que quan és intens provoca un unflament difusa de tots els teixits i òrguens del cos, especialment el teixit celar subcutàneu, cridant-se llavors anasarca. En el fallo cardíac, es produïx un aument en la pressió hidrostàtica, mentres que en el síndrome nefrótico i en el fallo hepàtic es produïx una caiguda de la pressió oncótica. Es considera que estes patologies expliquen l'aparició d'edema, encara que la situació podria ser més complexa.

En estos casos, es pot produir edema en múltiples òrguens i en els membres perifèrics. Per eixemple, un fallo cardíac important pot causar edema pulmonar, pleural, ascitis i edema perifèric.

En el cas del síndrome nefrótico, l'edema apareix normalment ans que els nivells de proteïna en la orina siguen suficientment elevats com per a explicar per sí solament l'aparició d'edema per la disminució de la pressió oncótica. Això es deu a que en este síndrome, ademés de les alteracions de la permeabilidad glomerular, també es produïx un aument de la permeabilidad vascular general, lo que aumentaria la filtració cap a l'espai intersticial, produint-se l'edema.

Edema localisat

Es produïx en una part del cos, per eixemple davant una inflamació o unflament d'una cama en cas de trombosis venosa. L'edema localisat es deu principalment a la disminució de la circulació limfàtica i a l'aument de la pressió venosa en el segment afectat, be per obstrucció o bloqueig limfàtics, en el primer cas; o per obstrucció (deguda a la presència d'un trombo, per eixemple) o compressió d'un o varis troncs venosos corresponents a un segment del cos. Estos edemas que es produïxen per circumstàncies principalment mecàniques es diuen edemas mecànics. L'edema localisat també pot deure's a un aument de la permeabilidad capilar llimitat a una sola àrea o regió, més be circumscrita, per causa inflamatoria (edema inflamatorio) o alèrgica (edema angioneurótico).

Segons la localisació

Profunt edema de l'extremitat inferior d'una persona en fallo hepàtic crònic, en signes d'estasis venosa també presents.

Alguns eixemples d'edema en òrguens específics:

• Edema cardiogénico: S'inicia en regions declius que es troben per baix del cor principalment en maleolos, té aspecte pla, lluent, fret, bla, en fóvea, es troba en harmonia al grau d'insuficiència cardíaca aplegant a anasarca, ascitis i hidrotórax, és vespertí i millora en la postura. Es desencadena per l'aument de la pressió hidrostàtica en el sector venoso dels capilars, que trenca l'equilibri entre pressions hidrostàtica i oncótica i ocasiona el pas de líquit hemático al intersticio. L'edema iniciat d'esta forma es perpètua per la retenció de sodi i aigua pel renyó en resposta a la disminució del volum sanguíneu eficaç. En l'insuficiència cardíaca dreta s'eleva la pressió venosa sistémica, perque el cor no és capaç d'acollir la sanc que torna per les venes. És possible que intervinga també la llimitació de drenage limfàtic, ya que l'hipertensió venosa es transmet al conducte toràcic. Este edema es caracterisa perque tendix a dispondre's en zones declius, obedint a l'acció de la gravetat. D'eixe modo, si el pacient fa vida normal, s'observa en els peus (turmells) i en les cames, i disminuïx, podent aplegar a desaparéixer, en el decúbito nocturn. Pel contrari si el malt es veu obligat a guardar llit, elíquit, s'acumulara en la regió sacra. Quan alcança gran desenroll, l'edema s'estén a atres zones (cuixes, genitals, paret abdominal) i inclús pot aplegar a anasarca.
• Ascitis: És el cúmul de líquit en la cavitat peritoneal o abdominal.
• Hidrotórax o derrame pleural: És el cúmul de líquit en la cavitat pleural o toràcica.
• Hidropericardio o derrame pericárdico: És l'acumulació de líquit en la cavitat pericárdica.
• Hidrocefàlia: És la dilatació dels ventrículs cerebrals per acumulació de líquit cefalorraquídeo.
• Linfedema: acumulació de limfa en el teixit celar subcutàneu supraaponeurótico dels membres, per defecte del sistema limfàtic. Açò pot deure's a obstrucció, per eixemple per la pressió eixercida per un càncer o a la presència de ganglis limfàtics inflamats, la destrucció dels gots limfàtics per radioteràpia o l'infiltració dels gots limfàtics per una infecció. Lo més freqüent és el fallo en el sistema de bombeig del sistema limfàtic, per l'immovilitat, com ocorre en els casos d'esclerosis múltiple o paraplejia.
• Edema pulmonar: és l'acumulació de líquit (trasudado) en els pulmons, en l'espai intersticial del parènquima pulmonar, que pot aplegar també a ocupar l'espai alveolar. Ocorre per un aument brusc de la pressió (per damunt de 18 mmHg) en els capilars pulmonars. Este aument de pressió en els gots pulmonars es deu a l'obstrucció per a extraure la sagne via les venes pulmonars. Açò es deu normalment a una insuficiència del ventrícul esquerre del cor. També pot ocórrer pel mal d'altura (edema pulmonar d'altitut) o per l'inhalació de productes tòxics. L'edema pulmonar produïx insuficiència respiratòria. El derrame pleural pot ocórrer quan elíquit també s'acumula en la cavitat pleural.
• Edema macular: Acumulació anormal de líquit en les capes de la retina (en la màcula). La màcula s'engruesar i es produïx glaucoma. Elíquit ve dels gots sanguíneus, les parets dels quals tenen una funció inadequada per la diabetis. És una complicació de la retinopatía diabètica.
• L'edema al voltant dels ulls es denomina edema periorbital. Els teixits periorbitals apareixen unflats de forma més evident immediatament despuix d'alçar-se, per la redistribució gravitacional de decorreguts en passar de la posició horisontal a la vertical.
• Edemas cutàneus comunes s'observen en picadures de mosquit, aranya, avespa o abella, i contacte de la pell en certes plantes, com la ortiga. El mixedema no constituïx un tipo d'edema, puix en esta afecció (que apareix en l'hipotiroïdisme) el teixit és infiltrat per una substància mucosa i no per líquit com ocorre en l'edema. Es donen, en alguns casos, edemas generalisats, com per eixemple el cas de Jon Brower Minnoch.

Causes principals d'edema

• Insuficiència renal.
• Cirrosis hepàtica.
• Trombosis venosa.
• Síndrome nefrítico.
• Síndrome nefrótico.
• Malnutrición.
• Inflamació.
• Insuficiència cardíaca.
• Retenció de sodi.
• Disfunció renal.
• Infeccions parasitarias
• Fricció entre teixits.