Anar al contingut

Vacunació

De L'Enciclopèdia, la wikipedia en valencià
Archiu:Young girl about to receive a vaccine in her upper arm (48545990252).jpg
Vacunació


Esta pàgina de desambiguació enumera artículs que tenen títuls similars.


La vacunació és l'administració d'una vacuna per a ajudar al sistema immunològic a desenrollar protecció contra una malaltia. Les vacunes contenen un microorganisme o virus en estat debilitat, viu o mort, o proteïnes o toxines de l'organisme. En estimular la immunitat adaptativa del cos, ajuden a previndre la malaltia causada per una malaltia infecciosa. Quan s'ha vacunat a un percentage suficientment gran de la població, es produïx la immunitat colectiva. L'immunitat colectiva protegix a els qui poden estar inmunodeprimidos i no poden rebre una vacuna perque inclús una versió debilitada els danyaria.[1] L'eficàcia de la vacunació s'ha estudiat i verificat àmpliament.[2][3][4] La vacunació és el método més eficaç per a previndre malalties infeccioses;[5][6][7][8] l'immunitat generalisada deguda a la vacunació és en gran

part responsable de la erradicació mundial de la pigota i l'eliminació de malalties com la poliomielitis i el tétanos en gran part del món. No obstant, algunes malalties, han experimentat un aument de casos per taxes de vacunació relativament baixes en la década de 2010, atribuïdes, en part, a la controvèrsia de les vacunes.[9]

La primera malaltia que la gent va intentar previndre per mig de la inoculació va ser provablement la pigota, i el primer us registrat de variolación va ocórrer en el XVI en China.[10] També va ser la primera malaltia per a la que es va produir una vacuna.[10][11] Encara que a lo manco sis persones havien usat els mateixos principis anys abans, la vacuna contra la pigota va ser inventada en 1796 pel mege anglés Edward Jenner. Va ser el primer en publicar proves de la seua eficàcia i en brindar assessorament sobre la seua producció.[12] Louis Pasteur va alvançar el concepte a través del seu treball en microbiologia. L'immunisació es va cridar vacunació perque es va derivar d'un virus que afecta a les vaques (en latín: vacca). La pigota va ser una malaltia contagiosa i mortal que causava la mort del 20 al 60% dels adults infectats i més del 80% dels chiquets infectats.[13] Quan la pigota va ser finalment erradicada en 1979, s'estima que ya havia matat a entre 300 i 500 millons de persones en el XX.[14][15][16]


La vacunació i la immunisació tenen un significat similar en el llenguage quotidià. Açò és distint de l'inoculació, que utilisa patógenos vius no debilitats. Els esforços de vacunació s'han enfrontat en certa reticència per motius científics, ètics, polítics, de seguritat mèdica i religiosos, encara que cap religió important s'opon a la vacunació i algunes la consideren una obligació pel potencial de salvar vides.[17]

Mecanisme de funcionament

[editar | editar còdic]
Archiu:Polio vaccination in Sweden 1957.jpg
En Suècia, la vacunació contra la poliomielitis va començar en 1957.
Archiu:Punkkibussi.jpg
Un laboratori de medicina mòvil que proporciona vacunes contra malalties transmeses per garrapatas.

Les vacunes són una forma d'activar artificialment el sistema immunològic per a protegir-ho contra malalties infeccioses. L'activació es produïx per mig de la preparació del sistema immunològic en un inmunógeno. Estimular les respostes inmunitario en un agent infecciós es coneix com immunisació. La vacunació inclou vàries formes d'administrar inmunógenos.[18]


La majoria de les vacunes s'administren ans que el pacient contraga una malaltia per a ajudar a aumentar la protecció futura. No obstant, algunes vacunes s'administren en acabant de que el pacient ya ha contret una malaltia. S'informa que les vacunes administrades despuix de l'exposició a la pigota oferixen certa protecció contra la malaltia o poden reduir la gravetat de la malaltia.[19] Louis Pasteur li va donar la primera vacuna contra la ràbia a un chiquet en acabant de que ho mossegara un gos rabioso. Des del seu descobriment, la vacuna contra la ràbia ha demostrat ser eficaç per a previndre la ràbia en humans quan s'administra vàries voltes durant 14 dies junt en immunoglobulina antirrábica i conte de ferides.[20] Atres eixemples inclouen vacunes experimentals contra el sida, el càncer[21] i la malaltia d'Alzheimer.[22] Estes immunisacions tenen com a objectiu desencadenar una resposta inmunitario més ràpidament i en menys dany que l'infecció natural.[23]

La majoria de les vacunes s'administren per mig d'injecció, ya que no s'absorbixen de manera confiable a través de la via digestiva . La poliomielitis viva atenuada, el rotavirus, algunes vacunes contra la febra tifoidea i algunes vacunes contra el còlera poden ser administrades per via oral. Si be la vacunació proporciona un efecte durador, generalment demora vàries semanes en desenrollar-se. Açò diferix de la immunitat passiva (la transferència d'anticossos, com en l'alletament), que té un efecte immediat.[24]


La falla d'una vacuna és quan un organisme contrau una malaltia a pesar d'estar vacunat contra ella. La falla primària de la vacuna ocorre quan el sistema immunològic d'un organisme no produïx anticossos quan es vacuna per primera volta. Les vacunes poden fallar quan s'administren vàries séries i no produïxen una resposta inmunitario. El terme "falla de la vacuna" no implica necessàriament que la vacuna siga defectuosa. La majoria dels fallos de les vacunes es deuen simplement a variacions individuals en la resposta inmunitario.[25]

Archiu:Measles-vaccine-coverage-worldwide-vs-measles-cases-worldwide.png
Taxa d'infecció per pallola front a taxa de vacunació, 1980-2011.

Vacunació versus inoculació

[editar | editar còdic]

El terme inoculació s'usa a sovint de manera intercanviable en vacunació. No obstant, els térmens no són sinònims.

"La vacunació és el terme més comunament utilisat, que en realitat consistix en una injecció 'segura' d'una mostra presa d'una vaca que patix pigota vacuna... L'inoculació, una pràctica provablement tan antiga com la pròpia malaltia, és l'injecció del virus variólico extret d'una pústula o costra d'un malalt de pigota en les capes superficials de la pell, comunament en la part superior del braç del subjecte. A sovint, l'inoculació es va realisar "braç a braç" o, en menor eficàcia, "costra a braç"... "[26]

L'inoculació a sovint va provocar que el pacient s'infectara en pigota i, en alguns casos, l'infecció es va convertir en un cas greu.[27]

Les aplicacions confirmades d'inoculació per a la pigota varen ocórrer en China en la década de 1550.

Les vacunes varen començar en el XVIII en el treball d'Edward Jenner i la vacuna contra la pigota.[28][29][30]

Seguritat

[editar | editar còdic]
Archiu:Global-smallpox-cases.png
Casos mundials de pigota des de 1920 fins a 2010.

Desenroll i aprovació de vacunes

[editar | editar còdic]

De la mateixa manera que qualsevol medicament o procediment, cap vacuna pot ser 100% segura o eficaç per a tots perque el cos de cada persona pot reaccionar de manera diferent.[31][32] Si ben els efectes secundaris menors, com a dolor o febra baixa, són relativament comunes, els efectes secundaris greus són molt rars i ocorren en aproximadament 1 de cada 100 000 vacunes i generalment involucren reacciones alèrgiques que poden causar urticaria o dificultat per a respirar.[33][34] No obstant, les vacunes són les més segures en l'història i cada vacuna se somet a rigorosos ensajos clínics per a garantisar la seua seguritat i eficàcia abans de l'aprovació la FDA i atres organismes reguladors (p.i. la Agència Europea de Medicaments [EMA).[35]

Abans de les proves en humans, les vacunes es processen a través d'algoritmes informàtics per a modelar cóm interactuaran en el sistema immunològic i es proven en cèlules en un cultiu.[33][35] Durant la següent ronda de proves, els investigadors estudien les vacunes en animals, inclosos rates, conills, cobayas i mones. Les vacunes que passen cada una d'estes etapes de prova són aprovades pels organismes reguladors per a iniciar una série de proves en humans de tres fases, alvançant a fases superiors solament si es consideren segures i efectives en la fase anterior. Les persones en estos ensajos participen voluntàriament i deuen demostrar que comprenen el propòsit de l'estudi i els riscs potencials.

Durant els ensajos de fase I, es prova una vacuna en un grup d'aproximadament 20 persones en l'objectiu principal d'evaluar la seguritat de la vacuna.[33] Els ensajos de fase II amplien les proves per a incloure de 50 a varis centenars de persones. Durant esta etapa, se seguix evaluant la seguritat de la vacuna i els investigadors també recopilen senyes sobre l'eficàcia i la dosis ideal de la vacuna. Les vacunes que es determina que són segures i eficaces després alvancen als ensajos de fase III, que se centra en l'eficàcia de la vacuna en centenars o mils de voluntaris. Esta fase pot tardar varis anys en completar-se i els investigadors aprofiten esta oportunitat per a comparar als voluntaris vacunats en els que no han segut vacunats per a resaltar les verdaderes reaccions que es produïxquen a la vacuna.[35]

Si una vacuna passa totes les fases de prova, el fabricant pot solicitar la llicència de la vacuna a través dels organismes reguladors. Ans que s'aprove l'us en el públic en general, revisen exhaustivament els resultats dels ensajos clínics, proves de seguritat, proves de purea i métodos de fabricació i establixen que el fabricant mateixa complix en els estàndarts governamentals en moltes atres àrees.[33] No obstant, les proves de seguritat de les vacunes mai terminen.


Despuix de l'aprovació , es continua monitoreando els protocols de fabricació, la purea dels lots i la pròpia planta de fabricació. Ademés, la majoria de les vacunes també se someten a ensajos de fase IV, que monitorean la seguritat i eficàcia de les vacunes en decenes de mils de persones, o més, a lo llarc de molts anys.[33] Açò permet detectar i evaluar reaccions retardadas o molt rares.

Efectes secundaris

[editar | editar còdic]

Els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC)[36] han compilado una llista de vacunes i els seus possibles efectes secundaris.[34] El risc d'efectes secundaris varia d'una vacuna a una atra, pero a continuació es mostren eixemples d'efectes secundaris i la seua taxa aproximada d'ocurrència en la vacuna contra el grup, el tétanos i la tós ferina acelular (DTaP), una vacuna infantil comuna.[37]

Efectes secundaris lleus (freqüents)

  • Febra lleu (1 de cada 4)
  • Enrojecimiento, dolor, unflament en el lloc de l'injecció (1 de cada 4)
  • Fatiga, falta de gana (1 de cada 10)
  • Bossades (1 de cada 50)

Efectes secundaris moderats (poc freqüents)

  • Convulsions (1 en 14.000)
  • Febra alta (més de 105 °F) (1 en 16.000)

Efectes secundaris greus (rars)

  • Reacció alèrgica greu (1 de cada 1.000.000)
  • S'han informat atres problemes greus que inclouen convulsions a llarc determini, menge, dany cerebral, pero són tan rars que no és possible saber si són de la vacuna o no.

Certes vacunes han tingut resultats adversos identificats despuix de ser utilisades en programes de vacunació massiva. En 1976, en els Estats Units, es va suspendre un programa de vacunació massiva en la vacuna contra la grip porcina despuix de casos de síndrome de Guillain-Barré. William Foege dels CDC va estimar que l'incidència de Guillain-Barré va ser quatre voltes major en les persones vacunades que en les que no varen rebre la vacuna contra la grip porcina.[38]

Es va descobrir que la dengvaxia, l'única vacuna aprovada per a la febra del dengue, aumenta 1,58 voltes el risc d'hospitalisació per dengue en chiquets de 9 anys o menys, lo que va resultar en la suspensió d'un programa de vacunació massiva en Filipines en 2017.[39]


Pandemrix, una vacuna per a la pandèmia H1N1 de 2009 que es va administrar a al voltant de 31 millons de persones[40] tenia un nivell més alt d'events adversos que les vacunes alternatives que varen donar lloc a accions llegals.[41] En resposta als informes de narcolèpsia despuix de l'immunisació en Pandemrix, els CDC varen portar a terme un estudi poblacional i varen trobar que les vacunes contra la grip H1N1 2009 aprovades per la FDA no es varen associar en un major risc de trastorn neurològic.[42]

Ingredients

[editar | editar còdic]

Els ingredients de les vacunes poden variar molt d'una a una atra i no hi ha dos vacunes iguals. Els CDC ha compilado una llista de vacunes i els seus ingredients.[43]

Alumini

[editar | editar còdic]

El alumini és un ingredient adyuvante en algunes vacunes. Un adyuvante és un tipo d'ingredient que s'usa per a ajudar al sistema immunològic del cos a crear una resposta immunològica més forta despuix de rebre la vacuna.[44] L'alumini està en forma de sal (la versió iònica d'un element) i s'usa en els següents composts: hidròxit d'alumini, fosfat d'alumini i sulfat d'alumini i potassi. Per a un element donat, la forma iònica té propietats diferents a les de la forma elemental. Encara que és possible tindre toxicitat per alumini, les sals d'alumini s'han utilisat de forma eficaç i segura des de la década de 1930, quan es varen utilisar per primera volta en les vacunes contra el grup i el tétanos. Encara que existix un menut aument en la possibilitat de tindre una reacció local a una vacuna en una sal d'alumini (enrojecimiento, dolor i unflament), no existix un major risc de reaccions greus.[45][46]

Mercurio

[editar | editar còdic]

Algunes vacunes contenen un compost cridat timerosal, que és un compost orgànic que conté mercuri. El mercuri es troba comunament en dos formes que es diferencien pel número de grups de carbono en la seua estructura química. El metilmercurio (un grup de carbono) es troba en el peix i és la forma que la gent sol ingerir, mentres que el etilmercurio (dos grups de carbono) és la forma que es troba en el timerosal.[47] Encara que els dos tenen composts químics similars, no tenen les mateixes propietats químiques i interactuen en el cos humà de manera diferent. El etilmercurio s'elimina del cos més ràpit que el metilmercurio i és menys provable que cause efectes tòxics.

El timerosal s'usa per a previndre el creiximent de bactèries i foncs en vials que contenen més d'una dosis d'una vacuna.[47] Açò ajuda a reduir el risc d'infeccions potencials o malalties greus que podrien ocórrer per la contaminació d'un vial de vacuna. Encara que existix un menut aument en el risc de enrojecimiento i unflament en el lloc de l'injecció en les vacunes que contenen timerosal, no existix un major risc de danys greus, inclós l'autisme.[48][49] Encara que l'evidència respala la seguritat i eficàcia del timerosal en les vacunes, el timerosal es va eliminar de les vacunes infantils en els Estats Units en 2001 com a mida de precaució.

Vigilància

[editar | editar còdic]
Iniciatives de l'Oficina de Seguritat de les Immunisacions dels CDC[50] Organisacions governamentals Organisacions no governamentals
Sistema de notificació de reaccions adverses a les vacunes (VAERS)[51] Centre d'Evaluació i Investigació de Productes Biològics (CBER) de l'Administració d'Aliments i Medicaments (FDA)[52] Coalició d'Acció d'Immunisació (IAC)[53]
Enllaç de senyes de seguritat de vacunes (VSD)[54] Administració de servicis i recursos de salut (HRSA)[55] Institut de Pràctiques Segures de Medicaments (ISMP)[56]
Proyecte d'evaluació de la seguritat de les immunisacions clíniques (CISA) Instituts Nacionals de Salut (NIH)[57]
Preparació per a emergències per a la seguritat de les vacunes Oficina del Programa Nacional de Vacunes (NVPO)[58]

Els protocols d'administració, l'eficàcia i els events adversos de les vacunes són monitoreados per organisacions governamentals,i agències independents, que revalúan constantment les pràctiques de les vacunes.[50][59] De la mateixa manera que en tots els medicaments, l'us de la vacuna està determinat per la investigació de salut pública, la vigilància i la notificació als governs i al públic.


Referències

[editar | editar còdic]
  1. ↑ «Herd immunity (Herd protection) | Vaccine Knowledge». vk.ovg.ox.ac.uk. Consultat el 2020-11-12.
  2. ↑ Fiore, Anthony E.; Bridges, {{{nom2}}}; Cox, {{{nom3}}} (2009). Vaccines for Pandemic Influenza (en en), Springer, pp. 43–82. doi:10.1007/978-3-540-92165-3_3. ISBN 978-3-540-92165-3.
  3. ↑ Vaccine.27(32)
    4355–4362.ISSN 1873-2518.doi:10.1016/j.vaccine.2009.03.008.
  4. ↑ Canadian Journal of Ophthalmology. Journal Canadien D'ophtalmologie.44(4)
    379–384.ISSN 1715-3360.doi:10.3129/i09-126.
  5. ↑ (October 2011) A CDC framework for preventing infectious diseases, United States Centers for Disease Control and Prevention. «Vaccines llaure our most effective and cost-saving tools for disease prevention, preventing untold suffering and saving tens of thousands of lives and billions of dollars in healthcare costs each year»
  6. ↑ «Vaccines and Infectious Diseases: Putting Risk into Perspective». American Medical Association Briefing on Microbial Threats. Archivat des d'el original, el 2010-11-24. «Vaccines llaure the most effective public health tool ever created.»
  7. ↑ «Vaccine-preventable diseases». Public Health Agency of Canada. Archivat des d'el original, el 2012-03-24. «Vaccines still provide the most effective, longest-lasting method of preventing infectious diseases in all age groups»
  8. ↑ «NIAID Biodefense Research Agenda for Category B and C Priority Pathogens». United States National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). Archivat des d'el original, el 2016-03-04. «Vaccines llaure the most effective method of protecting the public against infectious diseases.»
  9. ↑ JAMA.315(11)
    1149–58.doi:10.1001/jama.2016.1353.
  10. ↑ 10,0 10,1 Revue Scientifique Et Technique (International Office of Epizootics).26(1)
    29–48.ISSN 0253-1933.doi:10.20506/rst.26.1.1724.
  11. ↑ Microbiological Reviews.47(4)
    455–509.ISSN 0146-0749.
  12. ↑ Sudhoffs Archiv.90(2)
    219–232.ISSN 0039-4564.
  13. ↑ Proceedings (Baylor University. Medical Center).18(1)
    21–25.ISSN 0899-8280.
  14. ↑ Koplow, David A. (2003). Smallpox: the fight to eradicate a global scourge, Berkeley: University of Califòrnia Press. ISBN 978-0-520-24220-3.
  15. ↑ «UC Davis Magazine, Summer 2006: Epidemics on the Horizon». Archivat des d'el original, el 2008-12-11. Consultat el 2008-01-03.
  16. ↑ How Poxviruses Such As Smallpox Evadix The Immune System, ScienceDaily.com, 1 February 2008.
  17. ↑ McNeil. «Religious Objections to the Measles Vaccine? Get the Shots, Faith Leaders Say». The New York Claves. Consultat el 2019-04-29.
  18. ↑ Cold Spring Harbor Perspectives in Biology.9(11)ISSN 1943-0264.doi:10.1101/cshperspect.a029470.
  19. ↑ «Vaccine Overview». Smallpox Fact Sheet. Archivat des d'el original, el 2008-01-02. Consultat el 2008-01-02.
  20. ↑ MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports.59(RR-2)
    1–9.ISSN 1545-8601.
  21. ↑ Acta histochemica.110(1)
    6–13.ISSN 0065-1281.doi:10.1016/j.acthis.2007.08.003.
  22. ↑ Current Opinion in Molecular Therapeutics.7(1)
    17–23.ISSN 1464-8431.
  23. ↑ Nature materials.12(11)
    978–990.ISSN 1476-1122.doi:10.1038/nmat3775.
  24. ↑ «Immunity Types». Centers for Disease Control and Prevention. Consultat el 2015-10-20.
  25. ↑ Human Vaccines & Immunotherapeutics.12(1)
    239–243.ISSN 2164-5515.doi:10.1080/21645515.2015.1093263.
  26. ↑ «The Smallpox Epidemic of 1862 (Victoria BC)--Doctors and Diagnosis». web.uvic.ca. Consultat el 2016-09-29.
  27. ↑ «Doctors and diagnosis The difference between Vaccination and Inoculation». Web.uvic.ca. Consultat el 2014-01-08.
  28. ↑ «[1]», Sundaytimes.lk.. Consultat el 2009-07-28.
  29. ↑ «History - Edward Jenner (1749–1823)». BBC. Consultat el 2014-03-01.
  30. ↑ «Edward Jenner - Smallpox and the Discovery of Vaccination». dinweb.org. Archivat des d'el original, el 2010-08-27. Consultat el 2010-04-22.
  31. ↑ «History of Vaccine Safety History | Ensuring Safety | Vaccine Safety | CDC». www.cdc.gov. Consultat el 2019-03-12.
  32. ↑ Pediatric Annals.27(7)
    445–455.ISSN 0090-4481.doi:10.3928/0090-4481-19980701-11.
  33. ↑ 33,0 33,1 33,2 33,3 33,4 «Making Safe Vaccines | NIH: National Institute of Allergy and Infectious Diseases». www.niaid.nih.gov. Consultat el 2019-03-12.
  34. ↑ 34,0 34,1 «Vaccines: Vac-Gen/Side Effects». www.cdc.gov. Consultat el 2019-03-12.
  35. ↑ 35,0 35,1 35,2 «Ensuring Vaccine Safety Ensuring Safety | Vaccine Safety | CDC». www.cdc.gov. Consultat el 2019-03-12.
  36. ↑ «Vacunes i Immunisació | Centres per al Control i la Prevenció de Malalties CDC» (en és-us). www.cdc.gov. Consultat el 2021-10-18.
  37. ↑ «Possible Side effects from Vaccines | CDC» (en en-us). www.cdc.gov. Consultat el 2021-10-18.
  38. ↑ «L'assunt de la grip del porc (1976): quan el pànic i la política prenen les decisions | Vacunes / Associació Espanyola de Vacunología» (en és). Consultat el 2021-10-20.
  39. ↑ Reviews in Medical Virology.30(4)
    i2101.ISSN 1099-1654.doi:10.1002/rmv.2101.
  40. ↑ Pediatric Annals.27(7)
    445–455.ISSN 0090-4481.doi:10.3928/0090-4481-19980701-11.
  41. ↑ BMJ.362
    k3948.ISSN 0959-8138.doi:10.1136/bmj.k3948.
  42. ↑ «Narcolepsy Following Pandemrix in Europe». www.cdc.gov. Consultat el 2021-01-03.
  43. ↑ «Vaccines: Vac-Gen/Additives in Vaccines Fact Sheet». www.cdc.gov. Consultat el 2019-03-15.
  44. ↑ «Adjuvants help vaccines work better. | Vaccine Safety | CDC». www.cdc.gov. Consultat el 2019-03-15.
  45. ↑ The Lancet. Infectious Diseases.4(2)
    84–90.ISSN 1473-3099.doi:10.1016/S1473-3099(04)00927-2.
  46. ↑ Vaccine.29(51)
    9538–9543.ISSN 1873-2518.doi:10.1016/j.vaccine.2011.09.124.
  47. ↑ 47,0 47,1 «Thimerosal in Vaccines Thimerosal | Concerns | Vaccine Safety | CDC». www.cdc.gov. Consultat el 2019-03-22.
  48. ↑ Pediatrics.107(5)
    1147–1154.ISSN 1098-4275.doi:10.1542/peds.107.5.1147.
  49. ↑ Research. «Vaccine Safety & Availability - Thimerosal and Vaccines». www.fda.gov. Consultat el 2019-03-22.
  50. ↑ 50,0 50,1 «Vaccine Safety Monitoring Monitoring | Ensuring Safety | Vaccine Safety | CDC». www.cdc.gov. Consultat el 2019-03-24.
  51. ↑ «Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS)». vaers.hhs.gov. Consultat el 2019-03-24.
  52. ↑ Research. «About the Center for Biologics Evaluation and Research (CBER)». www.fda.gov. Consultat el 2019-03-24.
  53. ↑ «Immunization Action Coalition (IAC): Vaccine Information for Health Care Professionals». www.immunize.org. Consultat el 2019-03-24.
  54. ↑ «Vaccine Safety Datalink (VSD) | VSD | Monitoring | Ensuring Safety | Vaccine Safety | CDC». www.cdc.gov. Consultat el 2019-03-24.
  55. ↑ «Official web site of the U.S. Health Resources & Services Administration». www.hrsa.gov. Consultat el 2019-03-24.
  56. ↑ «Home». Institute For Safe Medication Practices. Consultat el 2019-03-24.
  57. ↑ «National Institutes of Health (NIH)». National Institutes of Health (NIH). Consultat el 2019-03-24.
  58. ↑ «National Vaccine Program Office (NVPO)». HHS.gov. Consultat el 2019-03-24.
  59. ↑ «Vaccine safety, surveillance and reporting». Government of Canada. Consultat el 2020-04-14.
Obtingut de «https://www.lenciclopedia.org/w/index.php?title=Vacunació&oldid=728669»