L'Enciclopèdia, la wikipedia en valencià

Transfusió de plaquetes

La transfusió de plaquetes, també coneguda com concentrat plaquetari, és un procediment mèdic usat per a previndre o tractar el sagnat en persones en un reconte baix de plaquetes o una funció plaquetaria deficient.[1] A sovint, açò ocorre en persones que reben quimioteràpia contra el càncer. La transfusió preventiva es realisa a sovint en aquells pacients en nivells de plaquetes inferiors a 10 x 109/L. En pacients que estan sagnant, la transfusió generalment és realisada en nivells menors a 50 x 109/L. Per lo general, es recomana confirmar la compatibilitat de grups sanguíneus (ABO, RhD) abans d'administrar plaquetes.[2] No obstant, a sovint s'utilisen plaquetes de grups no coincidentes per la falta de disponibilitat de plaquetes emparellades.[3] S'administren per mig d'injecció intravenosa.[4]

Els efectes secundaris poden incloure reaccions alèrgiques com anafilaxia, infecció i lesió pulmonar.[2] Les infeccions bacterianes són relativament més comunes en les plaquetes, ya que s'almagasenen a temperatures més càlides. Les plaquetes es poden produir a partir de sanc total o per aféresis.[1] Es conserven de cinc a sèt dies.


Les transfusions de plaquetes varen entrar en us mèdic en les décades de 1950 i 1960.[1][5] Està en la llista de Medicaments Essencials de l'Organisació Mundial de la Salut, els medicaments més segurs i efectius necessaris en un sistema de salut.[6] En el Regne Unit, cada unitat li costa al NHS al voltant de £200.[7] A algunes versions de plaquetes se'ls han eliminat parcialment els glòbuls blancs o se'ls ha irradiado en rajos gamma, lo que té beneficis específics per a certes poblacions.[8]

Us com a medicació

editar

Prevenció de hemorràgies

editar

Les pautes internacionals recomanen que s'administren transfusions de plaquetes a persones en insuficiència medular reversible per a reduir el risc de hemorràgia espontànea quan el reconte de plaquetes és inferior a 10 x 109/L.[9][10][11][12][13] Si la persona està be, l'us d'un llindar de reconte de plaquetes més alt no ajuda a reduir més el risc de sagnat.[14]

Prevenció versus tractament del sagnat

editar

Una revisió en persones en càncers de la sanc que varen rebre quimioteràpia intensiva o un transplant de cèlules mare va trobar que, en general, l'administració de transfusions de plaquetes quan el reconte de plaquetes és inferior a 10 x 109/L va reduir el número d'events hemorrágicos i els dies en hemorràgia significativa.[15] No obstant, este benefici solament es va observar en certs grups de pacients, i les persones que es varen sometre a un autotrasplante de cèlules mare no varen obtindre cap benefici obvi. A pesar de les transfusions profilácticas de plaquetes, les persones en càncers de sanc a sovint sagnen i es deuen considerar atres factors de risc de hemorràgia, com l'inflamació i la duració de la trombocitopenia.[13]

Hi ha poca evidència sobre l'us de transfusions de plaquetes preventives en persones en insuficiència crònica de la mèdula òssea, com mielodisplasia o anèmia aplásica.[16] Vàries pautes recomanen que les transfusions profilácticas de plaquetes no s'utilisen de forma rutinària en persones en insuficiència crònica de la mèdula òssea i, en canvi, es deu adoptar un enfocament individualisat.[11][10][13]


Actualment, varis estudis han evaluat el benefici d'usar transfusions de plaquetes preventives en adults en dengue que tenen trombocitopenia profunda (reconte de plaquetes <20 x 109/L.[17] No hi ha evidència de que açò reduïxca el risc de hemorràgia, pero hi ha evidència de que aumenta el risc de dany per la transfusió de plaquetes (major risc d'una reacció a la transfusió, inclosa l'anafilaxia).

Llindar de transfusió de plaquetes

editar

Dos revisions en persones en càncers de la sanc que varen rebre quimioteràpia intensiva o un transplant de cèlules mare varen trobar que, en general, administrar transfusions de plaquetes quan el reconte de plaquetes és inferior a 10 x 109/L en comparació a administrar transfusions de plaquetes quan el reconte de plaquetes és inferior a 20 o 30 x 109/L no va tindre cap efecte sobre el risc de hemorràgia.[14][18]

S'han utilisat llindars de transfusió de plaquetes més alts en recent naixcuts prematurs, pero açò s'ha basat en evidència llimitada.[19] En l'actualitat existix evidència de que l'us d'un llindar de reconte de plaquetes alt (50 x 109/L) aumenta el risc de mort o hemorràgia en comparació a un llindar de reconte de plaquetes més baix (25 x 109/L) en recent naixcuts prematurs.[20]

Dosis

editar

Una revisió en persones en càncers de la sanc va comparar diferents dosis de transfusió de plaquetes.[21] Esta revisió no va trobar diferències en el número de persones en hemorràgia clínicament significativa entre les transfusions de plaquetes que contenien una chicoteta cantitat de plaquetes (dosis baixa - 1,1 x 1011/m²) i les que contenien una cantitat intermija de plaquetes (dosis intermija - 2,2 x 1011/m²). Esta revisió tampoc va trobar diferències en el número de persones en hemorràgia clínicament significativa entre les transfusions de plaquetes que contenien una chicoteta cantitat de plaquetes i les que contenien una gran cantitat de plaquetes (dosis alta: 4,4 x 1011/m²). Un dels estudis inclosos en la revisió va informar sobre reaccions a les transfusions. Els autors d'este estudi varen sugerir que una estratègia de transfusió de plaquetes de dosis alta pot conduir a una major taxa d'events adversos relacionats en la transfusió.[22]

Abans dels procediments

editar

En les persones en un reconte de plaquetes baix, no és necessari administrar transfusions de plaquetes profilácticas abans dels procediments que tenen un risc baix de causar hemorràgies.[10][13][9] Els procediments de baix risc inclouen llocs quirúrgics que no contenen molts gots sanguíneus, per eixemple, cirugia de catarates o procediments menors. L'evidència és molt incerta sobre l'efecte de les transfusions de plaquetes abans de la cirugia per a les persones en un reconte baix de plaquetes sobre la mortalitat per totes les causes, el número de participants en events hemorrágicos despuix de la cirugia, events adversos greus relacionats en la cirugia o en la transfusió.[23]

Les guies recomanen que és segur realisar l'inserció d'un catéter venoso central quan el reconte de plaquetes és de 20 x 109/L o superior.[9][13] L'evidència d'açò es basa en estudis observacionals en els que el sagnat va ocórrer per un error del procediment més que pel reconte de plaquetes.[24]

Els llindars de transfusió de plaquetes per a procediments més importants es basen únicament en l'opinió d'experts.[25] Les pautes recomanen un llindar de 50 x 109/L per a cirugia major i un llindar de 100 x 109/L per a cirugia en el cervell o la part posterior de l'ull.[10][13][11]

Tractament del sagnat

editar

Hi ha poca evidència de l'efectivitat de les transfusions de plaquetes o la dosis òptima quan una persona en un reconte de plaquetes baix està sagnant activament. Les recomanacions actuals es basen en pautes de consens de tot lo món.[10][9]

Efectes secundaris

editar

Els efectes secundaris poden incloure reaccions alèrgiques com anafilaxia, infecció i lesió pulmonar.[2] Les infeccions bacterianes són relativament més comunes en les plaquetes, ya que s'almagasenen a temperatures més càlides.

Referències

editar
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 Hillyer, Christopher D. (2007). Blood Banking and Transfusion Medicine: Basic Principles & Practice (en en), Elsevier Health Sciences, pp. 308–310. ISBN 978-0443069819.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 «Transfusion Medicine».Primary Care.43(4)
    651–659.doi:10.1016/j.pop.2016.07.004.
  3. ↑ «ABO-mismatched platelet transfusions: strategies to mitigate patient exposure to naturally occurring hemolytic antibodies».Transfusion and Apheresis Science.42(1)
    83–8.doi:10.1016/j.transci.2009.10.013.
  4. ↑ Linton, Adrianne Dill (2015). meu3uBgAAQBAJ&pg=PA287 Introduction to Medical-Surgical Nursing, Elsevier Health Sciences, p. 287. ISBN 9781455776412.
  5. ↑ (2012) Supportive therapy in haematology (en en), Springer Science & Business Mija, p. 190. ISBN 9781461325772.
  6. ↑ (2019) World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019, Geneva: World Health Organization.
  7. ↑ Yentis, Steven M.; Hirsch, {{{nom2}}}; Ip, {{{nom3}}} (2013). Anaesthesia and Intensive Care A–Z: An Encyclopedia of Principles and Practice (en en), Elsevier Health Sciences, p. 147. ISBN 9780702053757.
  8. ↑ Hillyer, Christopher D. (2007). Blood Banking and Transfusion clinical Basic Principles & Practice (en en), Elsevier Health Sciences, p. 320. ISBN 978-0443069819.
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 «Platelet transfusió: a clinical practice guideline from the AABB».Annals of Internal Medicine.162(3)
    205–13.doi:10.7326/M14-1589.
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 «Blood transfusió | Guidance and guidelines | NICE». www.nice.org.uk. Archivat des d'el original, el 2016-01-16. Consultat el 2016-01-21.
  11. ↑ 11,0 11,1 11,2 «Patient Blood Management Guidelines | National Blood Authority». www.blood.gov.au. Archivat des d'el original, el 2016-01-15. Consultat el 2016-01-21.
  12. ↑ «Platelet Transfusion for Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update».Journal of Clinical Oncology.36(3)
    283–299.doi:10.1200/jco.2017.76.1734.
  13. ↑ 13,0 13,1 13,2 13,3 13,4 13,5 «Guidelines for the use of platelet transfusions».British Journal of Haematology.176(3)
    365–394.doi:10.1111/bjh.14423.
  14. ↑ 14,0 14,1 «Comparison of different platelet count thresholds to guide administration of prophylactic platelet transfusió for preventing bleeding in people with haematological disorders after myelosuppressive chemotherapy or stem cell transplantation».The Cochrane Database of Systematic Reviews.(11)
    CD010983.doi:10.1002/14651858.cd010983.pub2.
  15. ↑ «A therapeutic-only versus prophylactic platelet transfusió strategy for preventing bleeding in patients with haematological disorders after myelosuppressive chemotherapy or stem cell transplantation».The Cochrane Database of Systematic Reviews.9(9)
    CD010981.doi:10.1002/14651858.CD010981.pub2.
  16. ↑ «Comparison of a therapeutic-only versus prophylactic platelet transfusió policy for people with congenital or acquired bone marrow failure disorders».The Cochrane Database of Systematic Reviews.5
    CD012342.doi:10.1002/14651858.cd012342.pub2.
  17. ↑ «Clave to stop prophylactic platelet transfusió for adult dengue».Lancet.389(10079)
    1583–1584.doi:10.1016/s0140-6736(17)30545-7.
  18. ↑ «Prophylactic platelet transfusió for prevention of bleeding in patients with haematological disorders after chemotherapy and stem cell transplantation».The Cochrane Database of Systematic Reviews.(5)
    CD004269.doi:10.1002/14651858.CD004269.pub3.
  19. ↑ «Guidelines on transfusió for fetuses, neonates and older children».British Journal of Haematology.175(5)
    784–828.doi:10.1111/bjh.14233.
  20. ↑ «Randomized Trial of Platelet-Transfusion Thresholds in Neonates».The New England Journal of Medicine.380(3)
    242–251.doi:10.1056/nejmoa1807320.
  21. ↑ «Different doses of prophylactic platelet transfusió for preventing bleeding in people with haematological disorders after myelosuppressive chemotherapy or stem cell transplantation».The Cochrane Database of Systematic Reviews.10(10)
    CD010984.doi:10.1002/14651858.CD010984.pub2.
  22. ↑ «Transfusion-related adverse events in the Platelet Dose study».Transfusion.55(1)
    144–53.doi:10.1111/trf.12791.
  23. ↑ «Use of platelet transfusions prior to lumbar punctures or epidural anaesthesia for the prevention of complications in people with thrombocytopenia».The Cochrane Database of Systematic Reviews.4
    CD011980.doi:10.1002/14651858.CD011980.pub3.
  24. ↑ «Comparison of different platelet transfusió thresholds prior to insertion of central lines in patients with thrombocytopenia».The Cochrane Database of Systematic Reviews.(12)
    CD011771.doi:10.1002/14651858.cd011771.pub2.
  25. ↑ «Prophylactic platelet transfusions prior to surgery for people with a low platelet count».The Cochrane Database of Systematic Reviews.9
    CD012779.doi:10.1002/14651858.cd012779.pub2.


Obtingut de «https://lenciclopedia.org/w/index.php?title=Transfusió_de_plaquetes&oldid=1302873»