Anar al contingut

Choc obstructivo

De L'Enciclopèdia, la wikipedia en valencià

El choc obstructivo, o shock obstructivo, és una de les quatre formes de choc circulatori o shock.[1] És causat per una obstrucció en la circulació de sanc. L'obstrucció pot ocórrer al nivell del cor o els grans gots. Les causes més comunes inclouen embòlia pulmonar, neumotórax a tensió, i taponamiento cardíac.[2] Estes condicions poden ser mortals sense tractament ràpit. Un pacient pot presentar en síntomes generals. Inclouen dificultat per a respirar, dolor del pit, o estat mental alterat. Signes per l'examen físic són hipotensió, taquicardia, i les venes yugulares distendidas en el coll.[1]

La fisiologia de shock obstructivo és similar a la de choc cardíac. Per esta raó, algunes referències posen els dos tipos baix del mateix tema. No obstant, cal distinguir entre els dos, perque els tractaments són distints.[1][2]

La fisiologia és complexa. En les dos classes de shock obstructivo i cardíac, la capacitat del cor a impulsar la sanc (el despesa cardíaca) està disminuïda. Al contrari del choc cardíac, el choc obstructivo no és una disfunció del cor mateix, és l'obstrucció la que impedix el fluix de sanc. La causa pot impedir l'entrada (el tornada venoso) o l'eixida de sanc del cor.[2][3] El refluix de sanc és evident com la distensió de la vena yugular en el coll.

És important identificar la causa per a llevar l'obstrucció, per a que es puga revertir el choc.[2] El diagnòstic del choc obstructivo és més o menys clínic. Es pot diagnosticar basat en els síntomes del pacient i els signes de l'examen físic. Es recolza el diagnòstic per anàlisis de sanc i imàgens com ecocardiografía.[4] El tractament inclou els métodos de respal com oxigen i líquits intravenosos.[2][4] Els tractaments definitius depenen de la causa, per eixemple, el neumotórax a tensió requerix descompressió per agulla.[5]

Causes

Radiografia de pit d'un neumotórax esquerre a tensió. És important notar l'aire en la cavitat pleural. El mediastino i la tráquea estan desplaçats a la dreta del pacient (l'esquerra de la foto).

Hi ha vàries causes del choc obstructivo, inclouen embòlia pulmonar, neumotórax a tensió, i taponamiento cardíac. Atres causes són tumors que comprimixen la vasculatura, estenosis aòrtica, i el síndrome compartimental abdominal. Hi ha més condicions que poden resultar en el shock obstructivo, com la pericarditis constrictiva i trastorns de l'aorta.[1]

Neumotórax a tensió

Artícul principal → NeumotoraxNeumotórax a tensió.

Un neumotórax ocorre quan l'aire acumula en la cavitat pleural. Normalment, este espai té pressió negativa per a permetre l'expansió dels pulmons. Quan l'aire pot entrar sense eixir, la pressió aumenta.[3] La compressió del pulmó prevé la ventilació normal. També pot comprimir i desplaçar estructures circumdants. Desplaça el mediastino i la tráquea a l'atre costat del pit. Quan açò ocorre, es diu neumotórax a tensió. La compressió del cor i la vasculatura disminuïx la tornada venoso i la despesa cardíaca. El resultat és la pressió arterial baixa (hipotensió) i el shock. És perillós perque pot resultar en el desocupació cardíaca i la mort.[5]

Embòlia pulmonar

AP

Tomografía computarizada (TC) del pit. Mira els coàguls (indicat per les fleches blanques) en l'artèria pulmonar.

L'embòlia pulmonar (EP) és un bloqueig de les artèries pulmonars.[6] La mortalitat de EP és aproximadament 100,000 per any en els Estats Units. És possible que siga més alta recentment.[7] L'embòlia és típicament un coàgul, pero pot ser aire o greix en casos rars. En la majoria de casos, el coàgul s'origina en les venes de les cames o la pelvis.[6] Es diu la trombosis venosa profunda (TVP).[8][9] Els factors de risc són qualssevol condicions que poden causar la coagulació. Inclou malalties genètiques, trastorns autoimunes, l'embaràs i el càncer. Cirugia que requerixen immovilisació aumenten el risc de EP.[10] Covid-19 també està associada en la formació de coàguls.[11]

L'obstrucció del coàgul aumenta la resistència en la circulació pulmonar. Es diu resistència vascular pulmonar. El fluix de sanc als pulmons disminuïx. El ventrícul dret necessita bombejar més fort. Si el coàgul és suficientment gran, l'insuficiència cardíaca dreta resulta. El choc obstructivo i possiblement la mort seguixen.[6]

Es pot classificar EP segons la gravetat. L'embòlia pulmonar massiva causa hipotensió i shock. En la classe de embòlia pulmonar submasiva, és una que causa disfunció del cor dret sense hipotensió.[10]

Taponamiento cardíac

Artícul principal → Taponamiento cardíac.
Ecocardiograma de taponamiento cardíac. El cor es balanceja en el decorregut circumdant.

Un derrame pericárdico és la colecció del decorregut en la cavitat pericárdica. Quan acumula, pot aumentar la pressió en esta cavitat. Massa pressió pot impedir la reblixc del cor en sanc. Per això, la tornada venoso i la despesa cardíaca estan disminuïts. Si suficient gran a causar estes anormalitats, es diu taponamiento cardíac. Hi ha vàries trastorns que pot causar un derrame pericárdico i la taponamiento cardíac. Inclouen infeccions, trauma, i el càncer.[12]

El desenroll de taponamiento depén en la magnitut i la cronicitat del derrame. Quan acumula ràpidament, poc decorregut pot causar el taponamiento cardíac. Solament 100 ml pot ser suficient.[13] No obstant, si desenrolla durant un periodo més llarc, un derrame pericárdico pot tindre més decorregut sense taponamiento. Este fenomen ocorre perque el pericardi té temps per a estirar-se. En estos casos, el pericardi pot acomodar un litro o més.[14][15][16]

Signes i síntomes

La pressió arterial baixa (hipotensió) és un signe clau. No obstant, el hipotensió no sempre significa shock, i viceversa.[2] Un pacient pot tindre una pressió arterial normal. Taquicardia és comú, com una resposta del cor a la pressió baixa. També es pot observar taquipnea i hipoxia. En el choc, el fluix de sanc als teixits i òrguens vitals està disminuït. Per això, la pell de les braços i cames pot estar freda. La producció d'orina disminuïx. Un pacient pot tindre estat mental alterat pel menys oxigen al cervell.[17]

La distensió de la vena yugular és una troballa clínica del choc obstructivo i cardíac. No està present en les atres formes de shock. Per això, esta senyal pot ajudar al mege en el procés de diagnòstic.[2]


Hi ha atres signes i síntomes segons la causa subjacent. La tríade de Beck consistix de hipotensió, distensió de les venes yugulares, i clapits de cor distants. S'observa esta tríade en els casos de taponamiento cardíac. Atres signes de taponamiento inclouen el signe de Kussmaul i el pols paradòxic.[18] Per EKG, es pot vore el voltage baix i l'alternança elèctrica, pel balancege del cor en el decorregut.[16][18]

Durant l'examen físic, el neumotórax es presenta en l'absència de sorolls pulmonars al mateix costat del neumotórax. En neumotórax a tensió, la tráquea es desplaça a l'atre costat. També es pot observar menys moviment del pit en la respiració. l'emfisema subcutàneu ocorre si l'aire entre la pell.[19]

L'embòlia pulmonar presenta en dispnea i hipoxia. Un síntoma freqüent és dolor del pit, pijor en l'inspiració. El dolor també pot ser similar a l'angina per la disfunció del cor dret.[6] Atres síntomes inclouen síncope i hemoptisis.[20] Si hi haja una TVP, faria dolor, enrojecimiento, o unflament de la cama.[8] Es pot evaluar la provabilitat d'embòlia pulmonar per mig de varis criteris. l'escala de Wells és un dels criteris més utilisats. Es dona punts segons els síntomes i factors de risc del pacient.[6][20]

Referències

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 Ärzteblatt, Deutscher Ärzteverlag GmbH, Redaktion Deutsches (2018). «The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock» (en de). Deutsches Ärzteblatt. Consultat el 2021-10-28.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 Walley K.R. (2014). Hall J.B., Schmidt G.A., Kress J.P. (ed.). Shock, 4a. edició, McGraw Hill. Consultat el 2021.
  3. ↑ 3,0 3,1 Funk, Duane J.; Jacobsohn, Eric; Kumar, Anand(2013).«Role of the Venous Return in Critical Illness and Shock: Part II—Shock and Mechanical Ventilation».Critical Care Medicine.41(2): 573–579.ISSN 0090-3493.doi:10.1097/CCM.0b013i31827bfc25.Consultat el 12 de novembre 2021.(en en)
  4. ↑ 4,0 4,1 Vincent, Jean-Louis (2013). «Circulatory Shock» (en en). https://doi.org/10.1056/NEJMra1208943. doi:10.1056/nejmra1208943. Consultat el 2 de novembre 2021.
  5. ↑ 5,0 5,1 Jalota, Ruchi; Sayad, Edouard (2021). Tension Pneumothorax, StatPearls Publishing. Consultat el 30 d'octubre de 2021.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 Vyas, Vrinda; Goyal, Amandeep (2021). Acute Pulmonary Embolism, StatPearls Publishing. Consultat el 30 d'octubre de 2021.
  7. ↑ Martin, Karlyn A.; Molsberry, Rebecca; Cuttica, Michael J.; Desai, Kush R.(2020).«Clave Trends in Pulmonary Embolism Mortality Rates in the United States, 1999 to 2018».Journal of the American Heart Association.9(17): i016784.doi:10.1161/JAHA.120.016784.Consultat el 30 d'octubre de 2021.
  8. ↑ 8,0 8,1 Waheed, Sheikh M.; Kudaravalli, Pujitha; Hotwagner, David T. (2021). Deep Vein Thrombosis, StatPearls Publishing. Consultat el 7 de novembre de 2021.
  9. ↑ «Tromboembolisme Venoso». Consultat el 7 de novembre, 2021.
  10. ↑ 10,0 10,1 Sista, Akhilesh K.; Kuo, William T.; Schiebler, Mark; Madoff, David C.(2017).«Stratification, Imaging, and Management of Acute Massive and Submassive Pulmonary Embolism».Radiology.284(1): 5–24.ISSN 0033-8419.doi:10.1148/radiol.2017151978.Consultat el 2021-10-30.
  11. ↑ Sakr, Yasser; Giovini, Manuela; Leone, Marc; Pizzilli, Giacinto(2020-09-16).«Pulmonary embolism in patients with coronavirus disease-2019 (COVID-19) pneumonia: a narrative review».Annals of Intensive Care.10(1): 124.ISSN 2110-5820.doi:10.1186/s13613-020-00741-0.Consultat el 2021-10-30.
  12. ↑ Sharma, Nitish K.; Waymack, James R. (2021). Acute Cardiac Tamponade, StatPearls Publishing. Consultat el 2021-11-01.
  13. ↑ Willner, Daniel A.; Goyal, Amandeep; Grigorova, Yulia; Kiel, John (2021). Pericardial Effusion, StatPearls Publishing. Consultat el 2021-11-08.
  14. ↑ Pérez-Casares, Alejandro; Cessar, Sergi; Brunet-Garcia, Laia; Sanchez-de-Toledo, Joan(2017-04-24).«Echocardiographic Evaluation of Pericardial Effusion and Cardiac Tamponade».Frontiers in Pediatrics.5: 79.ISSN 2296-2360.doi:10.3389/fped.2017.00079.Consultat el 2021-11-01.
  15. ↑ Ewer, Michael S.; Benjamin, Robert S.; Yeh, Edward T. H.(2003).«Metastatic involvement of cardiac structures».Holland-Frei Cancer Medicine. 6th edition.Consultat el 2021-11-08.(en en)
  16. ↑ 16,0 16,1 Chen, Leon L.(2019).«Under pressure: Acute cardiac tamponade».Nursing Critical Care.14(3): 35–37.ISSN 1558-447X.doi:10.1097/01.CCN.0000553086.79399.f0.Consultat el 2021-11-08.(en en)
  17. ↑ Massaro A.F. (2018). Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. (ed.). Approach to the Patient with Shock., 20a edició, McGraw Hill. Consultat el 2021.
  18. ↑ 18,0 18,1 Stashko, Eric; Meer, Jehangir M. (2021). Cardiac Tamponade, StatPearls Publishing. Consultat el 2 de novembre de 2021.
  19. ↑ Roberts, Derek J.; Leigh-Smith, Simon; Faris, Peter D.; Blackmore, Christopher(2015-06).«Clinical Presentation of Patients With Tension Pneumothorax: A Systematic Review».Annals of Surgery.261(6): 1068–1078.ISSN 0003-4932.doi:10.1097/SLA.0000000000001073.Consultat el 2021-11-02.(en en-us)
  20. ↑ 20,0 20,1 Konstantinides, Stavros V; Meyer, Guy; Becattini, Cecilia; Bo, Héctor(2019-08-31).«2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)».European Heart Journal.41(4): 543–603.ISSN 0195-668X.doi:10.1093/eurheartj/ehz405.Consultat el 2021-11-07.


Obtingut de «https://lenciclopedia.org/w/index.php?title=Choc_obstructivo&oldid=1596588»