Hipoxia

Hipoxia

En medicina, la hipoxia (del grec antic ὑπό hypó 'baix de', ὀξύς oxys 'oxigen', íā 'qualitat') és un estat de deficiència d'oxigen en la sanc, cèlules i teixits de l'organisme, en compromís de la funció dels mateixos. Esta deficiència d'oxigen pot ser deguda a moltes causes, com el tabaquisme, l'inhalació de gasos o l'exposició a grans altures (mal de montanya).

Es presenta quan no aplega suficient oxigen al cervell. El cervell necessita un suministrament constant d'oxigen i nutrients per a funcionar.

La hipoxia cerebral afecta les parts més grans del cervell, cridades hemisferis cerebrals. No obstant, el terme en freqüència s'utilisa per a referir-se a la falta de suministrament d'oxigen a tot el cervell.

Causes

En la hipoxia cerebral, en ocasions solament s'interromp el suministrament d'oxigen. Açò pot ser causat per:

• Inhalar fum (inhalació de fum), com succeiria durant un incendi
• Intoxicació en monòxit de carbono
• Asfixia
• Malalties que impedixen el moviment (paràlisis) dels músculs de la respiració, com l'esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
• Grans altures
• Pressió (compressió) sobre la tráquea
• Sofocamiento
• Despresurisació de cabina en avió (tant súbita com a gradual, sent esta una mort silenciosa indetectable)

En atres casos, es detenen tant el suministrament d'oxigen com de nutrients, causat per:

• Desocupació cardíaca (quan el cor deixa de bombejar)
• Arrítmia cardíaca (problemes de ritme cardíac)

Malalties pulmonars, com malaltia pulmonar obstructiva crònica

• Complicacions d'anestèsia general
• Ahogamiento
• Sobredosis de drogues
• Lesiones a un recent naixcut que varen ocórrer abans, durant o poc despuix de nàixer, com a paràlisis cerebral
• Accident cerebrovascular
• Pressió arterial molt baixa

Casos de shock circulatori - choc obstructivo (com neumotórax a tensió, taponamiento cardíac, embòlia pulmonar), choc cardiogénico, choc hipovolémico, anafilaxia

Les cèlules del cervell són extremadament sensibles a la falta d'oxigen. Algunes d'estes comencen a morir menys de cinc minuts despuix d'interrompre's el suministrament d'oxigen. Com a resultat, la hipoxia cerebral pot causar ràpidament la mort o dany cerebral greu.

Tipos

Les causes poden ser múltiples i solen descriure's els següents tipos de hipoxia:

Hipoxia perinatal

Durant el periodo perinatal el cervell pot quedar privat d'oxigen per dos mecanismes patógenos:

• L'hipoxemia, que és la disminució de la pressió parcial d'oxigen en sanc arterial.
• l'isquemia, que és el descens de la cantitat de sanc que aplega al cervell.

En abdós casos el resultat és un aporte insuficient d'oxigen a les cèlules, lo que llimita la producció d'energia per baix dels requeriments celulars.

Clínicament, se li coneix com encefalopatia hipóxica isquémica (EHI) i consistix en un síndrome causat per la suspensió o greu disminució de l'intercanvi gaseós a nivell de la placenta o dels pulmons, que resulta en hipoxemia, hipercapnia i hipoxia tisular en acidosis metabòlica.

El 5 % dels casos ocorre abans de l'inici del treball de part, el 85 % durant el part i el 10 % restant durant el periodo neonatal.

Causes

• Depressió cardiorrespiratòria.

• Depressió cardiorrespiratòria induïda per: malformacions congènites, prematurez, malalties neuromusculars i drogues depresoras de SNC administrades a la mare durant el part.
• Interrupció de la circulació umbilical com a compressió o accidents de cordonera.
• Alteracions de l'intercanvi gaseós a nivell placentario, com una solsida prematura de placenta, placenta prèvia sagnant, insuficiència placentaria.
• Alteracions de fluix placentario com en l'hipertensió arterial, hipotensió materna i alteracions de la contractilidad uterina.
• Deterioració de la oxigenación materna.
• Incapacitat del recent naixcut per a establir una transició en èxit de la circulació fetal o la cardiopulmonar neonatal. Pot ser deguda a una obstrucció de la via aérea, a la presència d'excessiu líquit en el pulmó, a la presència de meconi o per un esforç respiratori dèbil.

Hipoxia hipóxica o anóxica

Este tipo de hipoxia es deu a una alteració de les fases de ventilació alveolar i/o difusió alvéolocapilar de la respiració, que produïx una deficient entrega d'oxigen atmosfèric a la sanc dels capilars pulmonars, és dir, la concentració d'oxigen en sanc disminuïx.

Causes

• Exposició a altitut: on la concentració d'oxigen atmosfèric disminuïx.
• Afeccions del pulmó: com la neumonia, emfisema, asma bronquial, detenció respiratòria o una malaltia pulmonar obstructiva crònica que causa la ventilació inadequada dels pulmons.
• Inhalació d'atres gasos: l'òxit nitroso o gas hilarante pot disminuir la disponibilitat d'oxigen mentres que el diòxit de carbono aumenta cada volta més.
• Apnea del somi: pot interrompre la circulació d'aire en els pulmons.
• Apnea en el buceig: la hipoxia hipóxica és molt freqüent en els apneistas, ya que en aguantar la respiració de forma constant i combinar-ho en esforç físic provoca una dràstica reducció de la oxigenación de l'organisme, creant aixina una alteració en el funcionament.

  

  El freediving o buceig sense botella d'aire pot provocar hipoxia hipóxica.

Hipoxia hipémica o anémica

Es deu a una alteració de la fase de transport de la respiració. Consistix fonamentalment en una reducció de la capacitat de transport d'oxigen de la sanc. La capacitat de transport d'oxigen es reduïx en el cas de que certes drogues o productes químics es combinen en l'hemoglobina continguda en els glòbuls rojos.

Causes

• Intoxicació per nitrit.
• Intoxicació per monòxit de carbono. L'hemoglobina posseïx una afinitat pel monòxit de carbono 250 voltes major que per l'oxigen, per lo que no és fàcil eliminar este element de la circulació sanguínea.

  

  L'anèmia produïx que la capacitat de transport d'oxigen dels glòbuls rojos disminuïxca per malformacions en dites cèlules.

• Pèrdua de sanc (hemorràgia, donació sagne).
• Tabaquisme.

Hipoxia isquémica, circulatòria o per estancament

El loop en aeronaus pot produir hipoxia isquémica per l'aplicació de Forces G positives.

És deguda a una alteració de la fase de transport de la respiració. Consistix en la reducció del fluix de sanc a través d'un sector de l'organisme o en la seua totalitat. Esta condició pot deure's a un fallo en la capacitat de la bomba cardíaca o a condicions de fluix local.

Es deu a la cantitat de sanc que travessa els teixits per unitat de temps sent inferior a lo normal; els teixits no reben suficient oxigen, a pesar de ser normals els valors relatius a l'oxigen en sanc arterial. Apareix quan hi ha un deficient funcionament en l'acció de bombeig del cor o be una obstrucció circulatòria que impedix un correcte aporte sanguíneu a una zona més o menys extensa.

Causes

• Insuficiència cardíaca.
• Shock.

• Respiració a pressió positiva continuada.
• Fredor extrema.
• Aplicació de forces G positives.

Hipoxia histotóxica o citotóxica

Es deu a una alteració de la fase d'utilisació de la respiració i consistix en l'incapacitat de les cèlules per a utilisar oxigen en la forma adequada. Es produïx per l'acció de distintes substàncies sobre el metabolisme celular.

Causes

• Intoxicació per cianatos (combustió de certs plàstics, cianur, etc.).
• Intoxicació per monòxit de carbono.
• Intoxicació etílica.
• Intoxicació per drogues.

Hipoxia hipoxémica

Es deu a una disminució de la pressió arterial d'oxigen (PaO2) en sanc. Existixen dos subtipos:

• Hipoxia hipobárica: es produïx quan existix una disminució de la pressió atmosfèrica, mantenint la mateixa concentració d'oxigen en l'aire (20,9 %). La pressió de O2 de l'atmòsfera es reduïx en disminuir la pressió atmosfèrica (PO2= Pat* %O2), la diferència de la pressió entre els alvéolos i la sanc venosa dels capilars pulmonars disminuïx i, per lo tant, també ho fa la pressió d'oxigen en sanc arterial, veent-se disminuïda l'aportació d'oxigen a les cèlules.
• Hipoxia normobárica: es produïx en respirar aire en una proporció d'oxigen per baix de lo normal (20,9 %), mantenint-se la pressió atmosfèrica.

Causes

• Situacions d'entrenament deportiu.
• Expedicions d'alta montanya.