Campimetría
La campimetría visual, també cridada perimetría visual, és un examen mèdic que s'utilisa per a valorar les alteracions del camp visual. El camp visual és la porció de l'espai que és capaç de captar l'ull immòvil en un moment donat.
La campimetría s'utilisa principalment per a realisar el control evolutiu del glaucoma i d'atres malalties de la retina, com la retinosis pigmentaria. També s'ampra per a l'estudi de les lesions de la via òptica, puix valorant les pèrdues del camp visual pot localisar-se el lloc de la lesió. -
Us clínic
Campímetros
L'instrument usat per a les proves de campimetría es denomina campímetro o perímetro. Hui en dia solament existixen els computarizados. Hi ha varis models comercials patentats disponibles. [1]
Estos campímetros computarizados estan proveïts d'algoritmes que filtren i purifiquen els errors, i d'estratègies que acurten el temps de l'exploració, evitant en lo possible la fatiga.[2]
Les estratègies ràpides calculen per proximitat el llindar esperat de cada estímul, en la qual cosa, sense afectar a la precisió, es reduïx considerablement el escalonamiento i el temps total de la prova.[3] Les millors marques van proveïdes de paquets estadístics presos de poblacions normals agrupades per edat, a efectes comparatius.
En la pràctica clínica esta exploració la porta a terme generalment el personal tècnic, auxiliars d'enfermeria o enfermers ,seguint instruccions del optometrista o del mèdic especialiste en oftalmologia, que és qui al final interpreta la prova.[4] La funció de l'operador és garantisar que es complixquen tots els requisits establits de fiabilitat.
S'obté un mapa bi o tridimensional de sensibilitat lluminosa diferencial per a cada ull, la màxima cota del qual està en el centre i va decaent cap a la perifèria. Tridimensionalmente el camp de visió normal podria comparar-se a un illot de visió en mig d'una mar de ceguera.[5] El pic pot medir 34 dB (decibelis) i la vora 0-1 dB en la pendent de la plaja. Prop del pic hi ha un pou profunt que aplega a la mar: és la taca cega, corresponent a la papila òptica.
Validació de perímetros
L'eficiència d'un determinat perímetro ve donada pel seu sensibilitat, especificidad i reproducibilitat. Definim com a sensibilitat a la capacitat d'una prova per a detectar patologia i com a especificidad a la seua habilitat per a definir normalitat (definides en %).[6]
La reproducibilitat és la capacitat en detectar una diferència verdadera entre vàries medicions.
Condicions exploratòries
La perimetría és una exploració molt utilisada. Per a que siga consistent i reproduible requerix atenció per part del subjecte a explorar i habilitat per part de l'explorador. No és practicable en chiquets chicotets o persones d'alvançada edat i resulta poc fiable en adolescents. Diverses circumstàncies, com la duració de la prova i estats d'ànim, poden modificar els resultats.
S'ha comprovat que, inclús en condicions ideals, es produïxen oscilacions en els resultats quan es repetix la prova en curts intervals de temps. [7]
Este fenomen es coneix com a factor de fluctuació o variabilitat dels llindars i és el punt dèbil de la perimetría.
La variabilitat depén de varis factors com l'aprenentage, la fatiga, chicotets errors de fixació i atres circumstàncies mal determinades. Les àrees en pèrdues de sensibilitat (escotomes) són potencialment fluctuantes.
Des d'un punt de vista mèdic, la campimetría pretén traduir, en la fidelitat d'un mapa, l'integritat sensorial de la retina i la conductivitat de les vies òptiques fins a la corfa occipital del cervell.
Descobrir els fallos de la retina i nervi òptic interessa en l'especialitat mèdica d'oftalmologia, neuroftalmologia i neurologia de la visió i es manifesten en un sol ull com a depressió o cràters locals (escotomes) o generals (depressió o afonaments) totals o parcials de l'illot. Els fallos situats més arrere, en el quiasma òptic, interessen especialment en Endocrinologia per afectació sobretot de l'hipòfisis i es manifesten com a depressió bilaterals no molt simètriques (cuadrantanopsias o hemianopsies) cridades heterónimas. Els fallos en les vies òptiques postquiasmátiques cerebrals (compressió, hemorràgies, desmielinizacions, etc.) interessen en Neurologia i es traduïxen per hemianopsias bilaterals d'una gran regularitat, congruència i simetria, per lo que es diuen homònimes, en les que la part cega correspon a una afectació en el hemisferi cerebral contrari.
Un atre factor important a tindre en conte és que molts programes i estratègies dels perímetros automàtics estan preparats solament per a Glaucoma.
Campimetría en el glaucoma
- Artícul principal → Glaucoma.
La malaltia ocular de definició campimétrica per excelència és el glaucoma crònic.[8]
Al contrari d'atres malalties, el glaucoma no té cap marcador o gold standard extraperimétrico o independent (com podria ser un test serológico). La progressió funcional o campimétrica de la malaltia glaucoma ocorre a llarc determini de forma irreversible en tres fases: amagada, d'aument de llindars i crítica.[9]
Fase amagada
Inicialment hi ha un periodo amagat en el que la perimetría convencional permaneix normal. Per a detectar la malaltia en esta fase seria necessari aumentar la sensibilitat dels aparats medidors.
A l'efecte s'estan desenrollant nous models perimétricos usant estimulació cualitativament diferent:[10]
Llindars aumentats
En esta fase del glaucoma els defectes en el camp visual apareixen i desapareixen en gran variabilitat. Segons l'efectivitat terapèutica els defectes poden tardar prou anys en consolidar-se com a patrons identificables. D'ahí l'interés de seguir un tractament
Séries perimétriques consecutives, realisades cada sis mesos i analisades en els programes estadístics especials d'algunes marques de perímetros (anàlisis d'events i de tendències), indicaran si la malaltia progressa o permaneix estable.[11]
Deterioració progressiva
Passada esta fase, la malaltia entra en una etapa crítica de glaucoma evolucionant en deterioració progressiva del camp visual a pesar del tractament tensional correcte, que pot terminar en la ceguera.[12]
Referències
- ↑ Manuel Castro Bouzas : "Alguna cosa bàsic sobre els instruments de mida: validea, fiabilitat i especificidad". Rev. Gallega de Teràpia Ocupacional, 2; 1-16, 2005 ] [1]
- ↑ Weijland, A., Fankhauser, F.,Bebie, H., Flammer, J.: Automated Perimetry. Visual Field Digest. 5ª ed. Berna 2004
- ↑ King A.J.W., Taguri A., Wadood A.C., Azuara-Blanco A.: Comparison of two fast strategies, SITA Fast and TOP, for the assessment of visual fields in glaucoma patients. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol., 240:481–487, 2002.[2]
- ↑ Pérez Alonso, B. : Realisació d'una perimetría automatizado. Gasseta Òptica 400; 10-14. giner de 2006
- ↑ «Copia archivada». Archivat des de l'original, el 3 de març de 2016. Consultat el 3 de juny de 2009.
- ↑ [3]
- ↑ Flammer, J., Drance, S. M., Zulauf, M.: Differential light threshold. Short- and long-term fluctuation in patients with glaucoma, normal controls, and patients with suspected glaucoma. Archives of Ophthalmology, 102;704–706, 1984
- ↑ Un estudi més permenorisat sobre este tòpic pot obtindre's en: Alfredo Benjumeda Salines "La nova perimetría clàssica en el maneig del Glaucoma". Presentació ppt. Alcon Cusí. Masnou. 2002
- ↑ Tan JCH, Franks WA, Hitchings RA: Interpreting glaucoma progressió by white-on-white perimetry. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol., 240; 585–592, 2002.
- ↑ González de la Rosa, M.: Estat actual del diagnòstic i control evolutiu del glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol., 78; 299-313, 2003 [4]
- ↑ Alfredo Benjumeda: Visual field progressió in Glaucoma. A review. Curs de l'Universitat de Sevilla. 2006. [enllaç trencat]
- ↑ J.E. Oliver i cols.: Blindness and Glaucoma: A Comparison of Patients Progressing to Blindness From Glaucoma With Patients Maintaining Vision. Amer. Journ. Ophthalmol, 133; 764-772, 2002
Vore també
- Teoria de detecció de senyals (TDS).
- Glaucoma
- Committee on Vision. Commission on Behavioral and Social Sciences and Education. National Research Council: "Emergent techniques for assessment of visual performance". National Academies Press.Washington. 1985 [5]
- Perimetría i Glaucoma
- Este artícul conté una traducció derivada de «Campimetría» de Wikipedia en castellà publicada baix la Llicència de documentació lliure de GNU i la Llicència Creative Commons Reconeiximent-CompartirIgual 4.0 Internacional.