Reproducció assistida

La reproducció assistida és el conjunt de tècniques o métodos biomèdics que faciliten o substituïxen als processos naturals de fecundació. Té com a objectiu l'assistència per a fecundar l'òvul. S'utilisa per un problema de fertilitat o be per una atra raó. Actualment, les senyes sugerixen que estes tècniques són necessàries per a un 15-20 % de la població.

Història

En la década de 1890 Walter Heape, professor de l'Universitat de Cambridge, va reportar el primer cas conegut de transplant d'embrions, transferint dos embrions de conill a un cérvol belga; el naiximent dels conills es va portar a terme en èxit.

En 1930 va començar la transferència d'embrions d'animals més grans com a ovelles i cabres.

En 1944 Miriam Menken i John Roc es varen convertir en els primers investigadors que fertilizaron un òvul humà fora de l'organisme. Per a això, varen obtindre més de 800 ovòcits de dònes; posteriorment, varen expondre 138 d'eixos ovòcits a espermatozoides; no obstant, no va haver èxit, ya que es va reportar l'escissió de l'embrió.

En 1959 Min Chueh Chang investigador de la reproducció, va obtindre indubtables proves de FIV en conseguir naiximent vius per primera volta en conills.

En 1973 Carl Wood i John Leeton varen obtindre el primer embaràs humà per mig de FIV, en Melbourne, Austràlia.

En 1976 Patrick Steptoe i Robert Edwards, junt en Jean Purdy primera embrióloga de l'història, varen obtindre el primer embaràs en FIV en humans en Anglaterra.

En 1978 despuix d'un total de 102 transferències d'embrions <o>fallanques</o>, va nàixer el primer "bebé de probeta" de l'història, una chiqueta anomenada Louise Brown.
Exactament, va anar el 10 de novembre de 1977 quan Jean Purdy va transferir l'embrió en l'úter matern. No obstant, varen fer falta 10 anys d'investigació per a que este fet es portara a terme. En eixos dèu anys, Patrick Steptoe (ginecòlec) i Robert Edwards (fisiólogo) es varen associar per a desenrollar la tècnica de fecundació in vitro. Steptoe havia descrit un método d'extracció d'òvuls i Edwards havia desenrollat una manera de fertilizar òvuls en el laboratori. L'èxit de la fecundació in vitro va donar impuls a les actuals tècniques de reproducció assistida, que comprenen tots els tractaments de l'esterilitat en els que es manipulen òvuls i espermatozoides.

En 1984 va nàixer en Califòrnia (EE. UU.) un chiquet concebut per donació ovocitaria, i, en Austràlia, una dòna va donar a llum un bebé procedent d'un embrió congelat.

En 1994, una italiana de 62 anys va tindre un fill gràcies a un òvul donado, fecundado en l'esperma del seu espós.

En 1999 es varen registrar més de trenta mil naiximent per estos mijos tan sol en Estats Units, i en alguns països escandinaus la proporció era del 2-3 % anual respecte dels naiximent totals. A nivell mundial, es calcula que naixen tots els anys 100 000 chiquets fecundados in vitro.

Tècniques

Vore també: Tecnologies reproductives

La reproducció assistida pot ser portada a terme amprant diferents tècniques. La tècnica més adequada dependrà de les circumstàncies i problemes particulars de cada parella o dòna. No obstant, la seqüència de tècniques a amprar, de menys a més complexa i invasiva, és la següent: coit programats, inseminació intrauterina (IUI) i fecundació in vitro (IVF). També tenim que contemplar la donació d'ovòcits i el diagnòstic genètic preimplantacional (DGP), aixina com la preservació de la fertilitat.

Coit programats

Es tracta de sincronisar l'ovulació en les relacions íntimes de la parella. Al pacient se li pot mantindre el seu cicle natural (no és somés a estimulació) o ser induïda l'ovulació de forma controlada per mig de l'administració de gonadotropinas.

No obstant, a pesar de l'àmplia acceptació i d'este método en la població actual, és important recalcar la seua baixa efectivitat. En la majoria dels casos, conseguixen generar en les parelles una major tensió i ansietat per l'incertitut i per l'alt grau d'exigència i disposició contínua d'abdós membres. Actualment, existixen evidències de que el manteniment d'entre 2 a 4 relacions sexuals per semana, sense periodos d'abstinència en cap dels progenitors, és suficient per a coincidir en els dies d'ovulació femenina i alcançar la fecundació. Açò, ademés, permetrà que les relacions sexuals siguen plaenteres i consensuades, aumentant la possibilitat d'embaràs i disminuint la tensió i ansietat en la parella.

Inducció de l'ovulació

Per a evitar seguir els nivells d'hormona luteinizante (LH) fins al pico endógeno necessari en la tècnica anterior, els meges s'alvancen administrant una dosis intravenosa de 5000 UI de hCG en el moment en que es constata per mig d'ecografia l'existència d'un folícul madur ovulatorio. Despuix de l'administració de 5000 i 10000 UI hCG, el folícul ovulará entre 37 i 38 hores més vesprada.
La hCG i la LH són hormones molt similars ya que provoquen i mantenen la luteinizaació. L'hCG s'elimina més llentament i la seua activitat biològica és major (es requerix menys unitats). La LH produïx menys complicacions (síndrome de hiperestimulaació, SHO) pero la presentació comercial impedix usar mils de UI (15 i 30000 UI). Esta tècnica permet un major control sobre el moment de l'ovulació, lo que permet programar el coit (0 i 48 hores), l'inseminació (24 i 48 hores) o l'aspiració folicular (36 hores). D'esta forma es facilita la planificació de la clínica i sobretot del laboratori FIV.

Inseminació intrauterina

Artícul principal → Inseminació intrauterina (IUI).

L'inseminació artificial permet que la fecundació es realise de forma natural. En introduir l'espermatozoide en l'úter, est deu buscar el seu camí cap a l'òvul madur i fecundar pel seu propi conte, tal com ocorria en un embaràs tradicional. La gran diferència i ventaja de l'inseminació artificial és que el recorregut de l'espermatozoide és més curt i en menys riscs.

S'entén, per tant, com l'introducció mèdica del semen o esperma en la vagina de la dòna en la finalitat de conseguir una gestació. Esta via rep el nom de 'inseminació artificial'. Normalment, en esta tècnica, de cada 100 cicles d'inseminació 13 resulten en gestació, i de cada 100 parelles que completen 4 cicles, 60 conseguixen gestació. De tots els embarassos conseguits, un 15-20% són gemelares i un atre 15% es malogren.

Per a poder sometre's a un cicle d'inseminació artificial s'han de complir una série de requisits:

• A lo manco una de les trompes de Falopi ha de ser permeable.
• El semen té que ser de bona calitat.
• Uns atres, com l'edat de la dòna, duració de l'esterilitat i els cicles d'inseminacions anteriors.

Estos requisits són essencials per a decidir si és convenient realisar un nou cicle d'inseminació artificial o, pel contrari, seria més recomanable sometre's a una atra tècnica més complexa com la fecundació in vitro o transferència d'embrions, la qual oferiria més garanties d'èxit.

Es distinguixen dos situacions segons l'orige del semen:

• Inseminació artificial homòloga o conjugal (IAH o IAC): el semen procedix de la parella. Es porta a terme l'inseminació de manera artificial quan hi ha alguna dificultat per a que es deposite l'esperma en la vagina de la dòna de manera natural (en el coit). Este cas pot donar-se per problemes d'eyaculació precoç, vaginisme, impotència o eyaculació retrògrada, entre uns atres. També pot recórrer-se a el IAH quan la dòna present malformacions uterines, moc cervical massa espés, disfuncions ovulatorias, etc. O simplement quan la causa de esterilitat en la parella siga desconeguda (34% dels casos).
• Inseminació artificial en donant (IAD): el semen prové d'un donant anònim. Es recorre a un banc de semen quan l'integrant masculí d'una parella heterosexual presenta azoospermia, malaltia genètica hereditària o de transmissió sexual, quan es tracta d'una parella de lesbianes o la pacient és una dòna sense parella i quan ya ha fallat la tècnica ICSI, ya siga per fallo de fecundació o per mala calitat dels embrions (genètica o morfològica). La taxa de gestació de IAD, segons les últimes senyes publicades pel Registre de la Societat Espanyola de Fertilitat és del 20% per cicle.

L'inseminació intrauterina consta de tres fases:

• Estimulació hormonal de l'ovari, per a aumentar el número d'ovòcits madurs en cas de problemes de esterilitat per factor femení.
• Preparació del semen, seleccionant i concentrant els espermatozoides mòvils, lo que es coneix com a capacitació espermática.
• Inseminació de la dòna, que es realisa en una consulta.

Fecundació in vitro

Artícul principal → Fecundació in vitro.

Archiu:Blausen 0060 AssistedReproductiveTechnology.png

La fecundació in vitro (FIV) consistix en l'extracció de l'ovòcit femení per a fecundarlo fora de l'organisme de la dòna en espermatozoides obtinguts prèviament del home. Despuix de la fecundació, l'embrió és cultivat in vitro durant dies i després transferit a l'úter. La FIV consta de sis fases:

• Estimulació de l'ovari per a favorir la maduració dels ovòcits.
• Extracció d'ovòcits; en el cas d'infertilitat femenina, es pot recórrer a la donació d'ovòcits.
• Inseminació dels mateixos, que pot produir-se:
  • De forma clàssica, posant junts els ovòcits i els espermatozoides prèviament seleccionats i tractats.
  • Per mig d'injecció intracitoplasmática d'espermatozoides (ICSI) en el cas de que els gamets masculins presenten problemes de movilitat.
• Cultiu in vitro de l'embrió. Durant el periodo de cultiu, l'embrió passa per diferents estats de desenroll: primeres divisions, fase de mórula, formació de blastocito. Habitualment els embrions permaneixen en cultiu un total de tres dies. En algunes ocasions, és convenient prolongar el cultiu dels embrions en el laboratori fins a l'estadi cridat de blastocisto (5-6 dies).

• Transferència embrionària; es pot realisar be en l'úter o en les trompes i té lloc per via transcervical (a través del coll de l'úter o cérvix), sense anestèsia. Les taxes d'embaràs en FIV i ICSI estan al voltant del 50%, sent superiors al 60% en el cas de donació d'ovòcits. Hui en dia, gràcies a l'utilisació dels incubadores les possibilitats d'èxit en tècniques de reproducció assistida són un 20% majors. Per un atre costat, la progesterona és necessària per a l'implantació i el manteniment de la gestació en els cicles de FIV. Sabem que nivells supra fisiològics de estradiol (per l'estimulació ovàrica en cicles de FIV) eixercixen un efecte feed-back negatiu sobre l'eix hipotàlem-hipofisario, disminuint els nivells de LH i produint una luteólisis precoç de l'endometri que obligarà a realisar un tractament de soport de fase lútea que nos permeta mantindre les millors condicions possibles per a que es produïxca l'implantació i el manteniment de l'embrió.
• Congelació i descongelación d'embrions. Una volta que s'ha transferit el número d'embrions adequat per a cada cas, els embrions viables sobrants se someten a un procés de congelació, lo que permet conservar-los durant un temps. D'esta forma, estos embrions estan disponibles en el moment en que siguen requerits per la parella. Les taxes d'èxit en transferència d'embrions congelats són similars al restant dels tractaments, superant el 40% i sense produir un aument del risc d'abort o malformacions.

Cada volta són més les parelles homosexuals femenines que se someten a una fecundació in vitro, per mig del cridat método ROPA (Recepció d'Ovòcits de la Parella). D'esta manera, un membre de la parella pot gestar un embrió format en l'ovòcit de la seua parella i l'espermatozoide d'un donant de semen anònim. Aixina, la maternitat és compartida, ya que el tractament es compartix entre abdós integrants de la parella. Una de les dònes s'estimula i cedix els seus ovòcits per a l'embaràs, mentres que l'atra se somet a la transferència i fa front a la gestació i el part.

En l'actualitat, la reproducció assistida (in úter o in vitro) és una pràctica molt comuna, encara que depenent dels centres, els resultats poden canviar.

En ocasions, les malalties mitocondrials com el síndrome de Leigh (dèficit de complexos I, III i IV de la cadena respiratòria mitocondrial), són les responsables d'aborts recurrents. Per això, en Ucrània i en Mèxic s'ha portat a terme la cridada FIV de tres progenitors o “teràpia de reemplaçament mitocondrial”. Dita tècnica de reproducció assistida consistix en dur a terme embrions en l'ADN nuclear de la parella somesa a FIV, pero en l'ADN mitocondrial d'una tercera donant sana. Concretament, solament el 0,18% de el ADN de la donant passa a l'embrió i, encara que es transmet a les generacions posteriors, no afecta a les característiques essencials de l'individu. Este procés ha segut aprovat en Regne Unit i seguix el següent esquema:

1. Es fertilizan dos òvuls, un de la mare i un atre de la donant, en espermatozoides del pare.
2. Es retira el núcleu dels dos embrions resultants.
3. Se substituïx el núcleu de l'embrió de la donant pel núcleu de l'embrió creat pels pares.
4. Es coloca l'embrió resultant en l'úter de la mare.

Pese a que tant el bebé que naixca com la seua futura descendència estaran libes de la malaltia mitocondrial, la “teràpia de reemplaçament mitocondrial” seguix estant prohibida o fortament restringida en moltes parts del món, inclosa la major part d'Europa, Estats Units, Austràlia, Nova Zelanda i Singapur, entre uns atres.

Sistema Clave-Lapse

La reproducció assistida alvança considerablement en el camp de la tecnologia, una de les millores més importants i notables que existix des de fa anys pero que <o>no s'ha pogut aplicar</o> per complicacions tècniques, financeres i conceptuals són les incubadores en tecnologia Clave-Lapse.

Gestació subrogada

Artícul principal → Gestació subrogada.

La gestació subrogada, subrogació gestacional o gestació en pancha de lloguer és una pràctica de reproducció assistida per la que una dòna accepta gestar i donar a llum al fill d'una atra parella o persona fadrina. Normalment la gestante <o>no té un víncul genètic en el chiquet</o> que donarà a llum, ya que este és frut d'una fecundació in vitro. Els pares poden aportar el propi material genètic (òvul i esperma) o, en el seu defecte, es recorre a un donant d'òvuls i/o esperma.

En Espanya qualsevol contracte de gestació per substitució es considera nul per llei.
No obstant, en països com Estats Units, Argentina, Canadà, Austràlia, Regne Unit, Grècia, Portugal, Rússia, Ucrània o Mèxic, existix una llegislació que regula esta tècnica de reproducció assistida.

Vore també

• Tecnologies reproductives
• Reproducció assistida en l'islamisme
• Reproducció assistida en el judaisme
• Reproducció assistida en el cristianisme
• Donació d'esperma
• Banc de semen
• Paternitat
• Ingenieria genètica humana