Colecistectomía

La colecistectomía és l'intervenció quirúrgica que es realisa per a extraure una vesícula biliar malalta: vesícula que està infectada o inflamada (colecistitis), que està bloquejada (obstruïda) per estar plena de càlculs biliars, o que té càncer. Es pot realisar l'operació de manera laparoscópica o oberta. Els síntomes desapareixen despuix de la cirugia en 90% dels pacients, encara que fins a 10% continua experimentant síntomes biliars; esta condició es diu el síndrome poscolecistectomía. Els riscs de la cirugia inclouen dany al conducte biliar, infecció, hemorràgia, i càlcul retingut en el conducte biliar.

Anatomia

El fege és la glàndula més voluminosa del cos i pesa al voltant d'1,4 kg en l'adult promig. La vesícula és un sac piriforme localisat en una depressió de la cara inferior del fege. Té una llongitut de 7-10 cm i depén de la vora anteroinferior del fege. Es distinguix un fondo (en proyeccions cap a avall des de la vora inferior del fege), el cos i el coll (que es proyecten estos dos últims cap a dalt). La bilis que se secreta en els hepatòcits, entra en els canalículos biliars (estrets conductes intercelulares que desemboquen en conductes biliars) des dels quals passen als conductes biliars en la perifèria dels lòbuls. Els conductes biliars emergixen i formen per últim els conductes hepàtics dret i esquerre, que s'unixen i abandonen el fege com conducte hepàtic comú. El conducte hepàtic comú s'unix al conducte cístico de la vesícula biliar per a formar el conducte colédoco.

Anatomia de la vesícula biliar

La mucosa de la vesícula biliar presenta un epiteli cilíndric simple organisat en plecs o rugosidades paregudes als de l'estòmec. La paret de la vesícula biliar carix de submucosa en el mig, la capa muscular de la paret consistix en fibres musculars planes, i la contracció d'estes fibres expulsa el contingut de la vesícula cap al conducte cístico. La vesícula biliar està coberta exteriorment pel peritoneu visceral.

Indicacions

Per a realisar esta classe d'intervenció quirúrgica el pacient deu presentar una o més de les següents malalties i/o lesions de la vesícula biliar:

1. Càlculs biliars (colelitiasis) en còlic biliar: Còlic biliar ocorre quan un càlcul biliar obstruïx temporariament el conducte cístico. Es presenta en dolor en el quadrant superior dret de l'abdomen que pot irradiar al muscle dret. Pot ser dolor sort o be un còlic agut, i pot resultar en nàusees o bossades. El dolor típicament ocorre despuix de l'ingesta de menjars grassos ya que estos menjars causen contracció de la vesícula. El dolor pot durar entre alguns minuts i vàries hores, encara que tendix a alcançar el seu punt màxim entre una hora i resoldre durant una a cinc hores. Despuix del primer atac de còlic biliar, més que 50% de persones tindran un atre atac dins de dos anys i més que 90% ho tindran dins de 10 anys. Els càlculs biliars que causen còlic biliar són l'indicació més comuna per a una colecistectomía. El tractament quirúrgic no és necessari per a càlculs biliars que no causen síntomes.
2. Inflamació per infecció (colecistitis): La colecistitis és la complicació més freqüent dels càlculs biliars. La gran majoria dels casos de colecistitis (90-95%) es produïx per càlculs biliars que obstruïxen la via biliar. Si el bloqueig és incomplet, la persona presenta en còlic biliar. Si el bloqueig és complet, l'acumulació de bilis pot causar infecció. La colecistitis presenta en síntomes semblants als del còlic biliar, pero el dolor de colecistitis típicament dura més que sis hores i ocorre en síntomes d'infecció, inclús febra, ariçonada, i aument en el reconte de glòbuls blancs. També es pot presentar en el signe de Murphy, lo que referix a la cessació de respiració quan el pacient respira profundament mentres es realisa una compressió baix del vorell costal dret. En poca freqüència (5-10%) la colecistitis es presenta en persones que no tenen càlculs, una condició anomenada la colecistitis acalculosa. La colecistitis acalculosa generalment es desenrolla com a conseqüència d'una malaltia greu, com a traumatismes intensos, fallo multiorgánico, infeccions del torrent sanguíneu, cirugia major recent, o alimentació intravenosa prolongada. La gent en atacs repetits de colecistitis agut es pot desenrollar la colecistitis crònica. La colecistectomía és el tractament estàndar de la colecistitis aguda.

1. Vesícula escleroatrófica o de porcelana: La vesícula escleroatrófica i la vesícula de porcelana són conseqüències de la colecistitis crònica. La vesícula escleroatrófica és chicoteta i té una paret fibrosa per inflamació crònica. La vesícula de porcelana es definix com una vesícula en depòsits de calcio en la paret. Les persones en la vesícula de porcelana tenen un major risc de patir càncer de vesícula biliar.
2. Bloqueig del conducte biliar comú (coledocolitiasis) o colangitis: Colangitis és una inflamació o infecció de la via biliar que es presenta despuix d'una obstrucció del conducte biliar comú, generalment per un càlcul biliar. Si hi ha coledocolitiasis o colangitis, es recomana la colecistectomía optativa despuix del tractament de l'episodi agut i la resolució dels síntomes per a previndre la recidiva de complicacions biliars.
3. Pancreatitis per càlculs biliars: Pancreatitis per càlculs biliars és una complicació greu de malaltia biliar en la qual l'obstrucció del conducte pancreàtic per un càlcul biliar resulta en inflamació del pàncrees. Encara que la colecistectomía no és el tractament inicial per a esta condició, és important extraure la vesícula biliar despuix de la resolució dels síntomes per a previndre un atre episodi.
4. Càncer de vesícula biliar: És una indicació rara per a la colecistectomía. Si se sospita el càncer, els meges no usen cirugia laparoscópica i preferixen realisar una colecistectomía estesa que remou la vesícula, els ganglis limfàtics regionals, i part del fege.