Atenció primària de salut

L'atenció primària de salut (sigles: AP o APS), segons la definició donada en la Declaració d'Alma-Ata, aprovada per la Conferència Internacional sobre Atenció Primària de Salut d'Alma-Ata de l'any 1978 convocada per l'Organisació Mundial de la Salut (OMS) és la següent:

... És l'assistència sanitària essencial basada en métodos i tecnologies pràctics, científicament fundats i socialment acceptables, posta a l'alcanç de tots els individus i famílies de la comunitat per mig de la seua plena participació i a un cost que la comunitat i el país puguen soportar, en totes i cadascuna de les etapes del seu desenroll en un esperit d'autorresponsabilitat i autodeterminació. L'atenció primària forma part integrant tant del sistema nacional de salut, del que constituïx la funció central i el núcleu principal, com del desenroll social i econòmic global de la comunitat.

Dita definició emmarca una série d'accions de salut pública, siguen de diagnòstic, prevenció, curació i rehabilitació, que deuen realisar-se des d'un nivell primari i local en benefici de la comunitat. Ademés, de ser el nivell bàsic i integrant de qualsevol sistema de salut.

Tipos d'assistència sanitària:

• Primària.
• Especialisada o hospitalària i que inclou les consultes externes.

L'atenció primària és el mecanisme per mig del qual els països i les àrees proveïxen millor salut a les poblacions i les persones, en major equitat en salut en els subgrups poblacionals, i en menors costs. L'objectiu central és organisar els sistemes sanitaris entorn a un sistema fort centrat en el pacient, és dir, l'atenció primària.

Objectius

L'atenció primària deu oferir servicis segons necessitat, i donar resposta en el seu nivell a la majoria dels problemes.

Una Atenció Primària polivalent i resolutiva, competent per a donar resposta a pacients complexos i per a considerar la salut en conjunt, i que per això coopere en atres servicis, soci-sanitaris i extra-sanitaris.

Característiques

Els atributs bàsics de l'atenció primària són l'accessibilitat, la coordinació, la integralitat i la longitudinalitat; són els que marquen la seua calitat i eficiència.

L'accessibilitat és el recapte eficient de servicis sanitaris en relació en les barreres organisacionals, econòmiques, culturals i emocionals. La coordinació és la suma de les accions i dels esforços dels servicis d'atenció primària. La integralitat és la capacitat de resoldre la majoria dels problemes de salut de la població atesa (en atenció primària és al voltant del 90%). La longitudinalitat és el seguiment dels distints problemes de salut d'un pacient pels mateixos professionals sanitaris, mege i enfermer.

Prestació sanitària

L'atenció primària és el nivell bàsic i inicial d'atenció, que garantisa la globalitat i continuïtat de l'atenció a lo llarc de tota la vida del pacient, actuant com a gestor i coordinador de casos i regulador de fluix. Comprendrà activitats de promoció de la salut, educació sanitària, prevenció de la malaltia, assistència sanitària, manteniment i recuperació de la salut, aixina com la rehabilitació física i el treball social.

Servicis

L'atenció primària comprén:

L'assistència sanitària a demanda, programada i urgent tant en la consulta com en el domicili del malalt. L'indicació o prescripció i la realisació, en el seu cas, de procediments diagnòstics i terapèutics. Les activitats en matèria de prevenció, promoció de la salut, atenció familiar i atenció comunitària. Les activitats d'informació i vigilància en la protecció de la salut. La rehabilitació bàsica. Les atencions i servicis específics relatius a la dòna, l'infància, l'adolescència, els adults, la tercera edat, els grups de risc i els malalts crònics. L'atenció paliativa a malalts terminals. L'atenció a la salut mental, en coordinació en els servicis d'atenció especialisada. L'atenció a la salut bucodental.

Organisació

1. Estructura (lo que hi ha): física i humana
2. Procés (lo que es fa o es mana fer)
3. Resultat (lo que es conseguix)

Estructura

Estructura física

• Materials:

- D'oficina

- Docents

- De clínica

- D'exploració o diagnòstic.

• Centre de salut(≠ Consultori ≠ Ambulatori) Són edificis o locals:

- 1 despaig per a 2 meges (un en tanda de matí i un atre per la vesprada)

- 1 despaig per a 2 enfermeres (una en tanda de matí i una atra per la vesprada)

- Recepció / informació / administració

- Sala de retors / sales específiques: ECG, vacunes, de #extracció, etc.

- Biblioteca / sala de reunions

- Archiu d'històries clíniques

- Almagasén

- Sales especials: cirugia menor, aules, treballadora social, etc.

• Zona Bàsica

- És el territori d'influència d'un centre de salut.

- Pot comprendre un o varis barris, pobles o ciutats.

- Distàncies a menys de 30 minuts del centre de salut.

• Àrea de Salut És l'agrupació de vàries zones bàsiques.

- 1 àrea de salut = 1 gerència.

Comprén aproximadament a 250.000 habitants, o a una província.

Estructura humana

Un Equip d'Atenció Primària (EAP) està compost pels professionals de la salut.

• Meges. Un mege de família per cada 1.500-2.000 pacients, 1 pediatra per cada 1.000 chiquets menors de 14 anys. Funcions:

- Prevenció, diagnòstic, tractament i rehabilitació

- Consulta en el centre de salut o en els domicilis

- Atenció a demanda o programada

- Sessions clíniques

- Participar en les comissions

- Coordinar el centre d'atenció primària.

• Enfermers. Un per cada 2.000 pacients. Funcions:

- Planificació de contes. Entrenament del pacient per a autocuidats

- Consulta monotemática programada

- Atenció a domicili

- Cures i injectables

- Salut buco-dental

- Extracció

- Tècniques: ECG, Espirometríes, etc.

- Participar en les comissions.

- Educació sanitària

• Administratius. Varia segons el tamany del centre de salut. Funcions:

- Cita prèvia

- TIS / assignació de mege

- Tramitació d'analítiques, radiografies, derivació, receptes a Inspecció

- Elaboració d'estadística

- Participar en les comissions.

• Celadors. Un per tanda laboral. Funcions:

- Informació

- Repondre materials

- Repartir les històries clíniques.

Procés

• Activitats clíniques

- Consulta en el centre de salut: a demanda o programada

- Consulta a domicili: a demanda (urgències o avíss) o programada

- Prevenció primària, secundària, terciària i quaternària.

• Activitats docents

- Sessions clíniques

- Formació continuada

- Educació sanitària (divulgació)

• Unitat docent: residents en Medicina Familiar i Comunitària.

• Investigació

- Estudis científics

- Publicacions: revistes, llibres, etc.

- Congressos: comunicacions, pòsters.

• Administració i/o Gestió

- Comissiones: interior, docència, registres, calitat

- Coordinador: mege (administració senzilla sense cap)

- Responsable de enfermers i d'administratius

- Cartera de servicis: auditories.

Resultat

Artícul principal → Resultat sanitari.

• Fonts d'informació

- Història clínica orientada per problemes (registre fonamental)

- Part interconsulta (*PIC) (antic P10)

- Proves complementàries: *ECG, ECO, espirometríes, radiografies, analítiques sanguínees, urinàries, etc.

- Baixes laborals

- Despesa i tipos de medicaments.

• Sistema de control / evaluació

- Protocols, programes, servicis

- Cartera de servicis: canvia tots els anys, es firma, #cobertura

- Normes tècniques mínimes (NTM)

- Auditories (1 a l'any: externa i interna)

- No s'evaluen resultats clínics, sino procés.

• Incentius

- Econòmics: complir cartera de servicis (despeses farmacèutiques, suplents i materials; complir NTM i cobertura)

- Formació: sessions clíniques, cursos, unitat docent

- Mèrits professionals: Carrera professional, Antiguetat, Docent, Publicacions.

• Estadístiques

- Freqüentació: en consulta (35 visites/dia) en domicili (1 visita/dia)

- Resol: 90-95% de les visites (visites ≠ pacients)

- Duració mija de consulta en despaig: de 5 a 10 minuts per visita.

Història clínica

Artícul principal → Historia clínica.

Artícul principal → Historia clínica electrònica.

És l'element fonamental de registre de tot mèdic. Encara que el pacient tinga el dret a tindre una còpia de la seua història clínica, les senyes són sempre confidencials (secret professional).

• Tipos:

- Cronològica

- Orientada per problemes

- Protocolizada

• Parts de la "història clínica orientada per problemes" (actualment sol estar informatisada):

- Carpeta familiar

- Carpeta individual: blau o rosa

- Carpeta de senyes generals

- SOAP

- Analítiques

- Fulls multiusos

- Fulls en blanc

- Fulls per a protocols o cartera de servici

• Es pot ordenar per:

- Edat / sexe: història individual

- Número d'història específic: història familiar o ficha familiar

Problemes de salut

Artícul principal → Problema de salut.

• Malaltia ≠ Problema de salut

• S'atenen tots els problemes de salut.

• Més freqüents: hipertensió arterial, *dislipemia, diabetis *mellitus, *EPOC, asma, *artrosis, infeccions (respiratòries, urinàries, digestives, pell o mucoses, ulls o oïts), traumatismes no laborals, #depressió, ansietat, obesitat, insomni, estrenyiment, pacients terminals, etc.

• Distorsió:

- Senyes Hospitalàries ≠ Senyes d'Atenció Primària

- Enquesta Nacional de Salut ≠ Senyes d'Atenció Primària

Dia de l'Atenció Primària

En l'any 2011 es va establir en Espanya el 12 d'abril com el "Dia Nacional d'Atenció Primària", en l'objectiu de ser l'eix fonamental del Sistema Nacional de Salut, capaç de millorar l'eficiència del mateix aixina com garantisar la seua sostenibilitat.

Vore també

• Medicina