Intoxicació per ferro
La intoxicació per ferro ocorre típicament per l'ingestió d'un excés de ferro que resulta en una toxicitat aguda. Els síntomes lleus que ocorren en qüestió d'hores inclouen bossades, diarrea, dolor abdominal i somnolència.[1] En casos més greus, els síntomes poden incloure taquipnea, pressió arterial baixa, convulsions o menge.[2] De no ser tractada, l'intoxicació per ferro pot provocar una insuficiència multiorgánica que resulta en dany orgànic permanent o la mort.[1]
El ferro està disponible sense recepta mèdica com un suplement d'entitat única en forma de sal de ferro o en combinació en suplements vitamínicos i s'usa comunament en el tractament de les anèmia.[1][2] Les sobredosis de ferro es poden classificar com a ingestió involuntària que s'associa predominantment en chiquets o ingestió intencional que implica intents de suïcidi en adults.[3] L'ingestió involuntària de productes farmacèutics que contenen ferro és una de les principals causes de mortalitat en chiquets menors de 6 anys en els Estats Units.[3] Com a resposta, en 1997 l'Administració de Drogues i Aliments dels EE. UU. (FDA) va implementar una regulació que requerix etiquetes d'advertència i envasos de dosis unitària per a productes que contenen més de 30 mg de ferro elemental per dosis.[4]
El diagnòstic d'intoxicació per ferro es basa en la presentació clínica que inclou proves de laboratori per a les concentracions séricas de ferro i acidosis metabòlica junt en l'examen físic. El tractament per a l'intoxicació per ferro implica la reposició de líquits, la descontaminación gastrointestinal, l'administració de deferoxamina per via intravenosa, els transplantes de fege i el seguiment de l'estat del pacient.[4] El grau d'intervenció requerit depén de si el pacient té risc de toxicitat greu.
Signes i síntomes
[editar | editar còdic]La manifestació de l'intoxicació per ferro pot variar segons la cantitat de ferro ingerida per l'individu i es classifica ademés en cinc etapes segons el moment d'aparició dels signes i síntomes. La concentració de ferro sérico a les 4-6 h de l'ingesta és la senya de laboratori que més es correlaciona en la severitat de l'intoxicació.[5] En casos lleus a moderats, les persones poden permanéixer asintomáticas o solament experimentar síntomes gastrointestinals lleus que es resolen en unes sis hores.[6] En casos greus, els afectat poden presentar signes i síntomes sistémicos i requerir tractament. La presentació clínica de l'intoxicació per ferro en absència de tractament progressa en cinc etapes: fase gastrointestinal, fase latent, fase d'acidosis metabòlica i shock, fase d'hepatotoxicidad i obstrucció intestinal per cicatrisació.[2]
| Escenari | Fase | Temps posterior a l'ingestió | Presentació clínica |
|---|---|---|---|
| 1 | Gastrointestinal | 30 minuts a 6 hores | Dolor abdominal, diarrea, bossades, heces negres |
| 2 | Latent | 6 a 24 hores | Cap |
| 3 | Acidosis metabòlica i shock | 6 a 72 hores | Choc hipovolémico, pressió arterial baixa, respiració ràpida, dificultat per a respirar, taquicardia. |
| 4 | Hepatotoxicidad | 12 a 96 hores | Insuficiència hepàtica aguda |
| 5 | Obstrucció intestinal | 2 a 8 semanes | Bossades, obstrucció de l'intestí prim que impedix el pas dels aliments (per les cicatrius). |
La primera indicació d'intoxicació per ferro ocorre dins de les primeres sis hores posteriors a l'ingestió i involucra síntomes gastrointestinals que inclouen dolor abdominal acompanyat de nàusees i bossades en o sense sanc. Per la desintegració de les tabletas de ferro, les heces poden aparéixer de color negre, vert obscur o gris.[4] Despuix de la primera etapa, els síntomes gastrointestinals semblen resoldre's en la fase latent i els individus poden mostrar signes de milloria.[2] Despuix d'esta etapa, el ferro comença a afectar les cèlules dels òrguens del cos, lo que es manifesta com a numerosos signes i síntomes sistémicos que es desenrollen despuix de 6 a 72 hores, en la fase de acidosis metabòlica. Els individus poden presentar signes de shock cardiogénico indicats per pressió arterial baixa, freqüència cardíaca ràpida i falta d'aire severa.[6] El choc hipovolémico es produïx per la pèrdua de sanc per l'hemorràgia gastrointestinal causada pel ferro. Durant esta fase, la acidosis metabòlica també pot desenrollar danys en òrguens interns com el cervell i el fege.[4] En la quarta etapa, que té lloc de 12 a 96 hores despuix de l'ingestió, es produïx toxicitat i insuficiència hepàtica a mida que les cèlules comencen a morir. En l'última etapa de l'intoxicació per ferro despuix de 2 a 8 semanes despuix de l'ingestió, la cicatrisació del revestiment de la mucosa gastrointestinal resulta en una obstrucció intestinal.[3]
Causa
[editar | editar còdic]Fisiopatologia
[editar | editar còdic]El ferro és essencial per a la producció d'hemoglobina en els glòbuls rojos que és responsable de transportar oxigen per tot el cos. El ferro és amprat també com cofactor per a reaccions en el citocromos i atres elements encarregats del transport d'electrons a nivell mitocondrial.[7] En condicions fisiològiques normals, les formes no iòniques de ferro (Fe °) es convertixen en ferro ferroso (Fe2 +) per mig de l'àcit gàstric en l'estòmec. Després, el ferro ferroso s'absorbix en l'intestí prim, a on es oxida a la seua forma de ferro fèrric (Fe3 +) abans de ser lliberat al torrent sanguíneu.[4] El ferro lliure en la sanc és tòxic per al cos ya que altera la funció celular normal i danya òrguens com el fege, l'estòmec i el sistema cardiovascular.[4] El cos humà té mecanismes de protecció per a evitar que l'excés de ferro fèrric lliure circule pel cos. Quan es transporta per tot el cos, el ferro s'unix a una proteïna transportadora de ferro anomenada transferrina per a evitar que el ferro siga absorbit per diferents cèlules.[8] Qualsevol excés de ferro s'almagasena com ferritina en el fege.[8] En el cas d'una sobredosis de ferro, les reserves de ferro es sobresaturan i els mecanismes de protecció del cos fallen, lo que resulta en un excés de ferro circulant lliure.[8]
Dosis tòxica
[editar | editar còdic]L'intoxicació per ferro pot ocórrer quan s'ingerixen dosis de 20 a 60 mg/kg de pes de l'individu o més de ferro elemental i la majoria dels casos informen principalment síntomes gastrointestinals.[4] Els signes i síntomes sistémicos que es mostren en toxicitat greu es produïxen a dosis superiors a 60 mg/kg.[6] Ingerir per damunt de 120 mg/kg pot ser fatal.[4] La dosis terapèutica per a l'anèmia ferropénica és de 3 a 6 mg / kg / dia. Persones que han ingerit menys de 20 mg / kg de ferro elemental normalment no presenten síntomes.[4] És poc provable que es produïxca una intoxicació per ferro sol en la dieta, sent els suplements de ferro la causa de la sobredosis. La cantitat de ferro elemental en un suplement de ferro es pot calcular en funció del percentage que constituïx per tableta. Per eixemple, un 300 mg comprimits de fumarato ferroso contenen 100 mg de ferro elemental o 33 %.
- El sulfat ferroso conté un 20 % de ferro elemental per mg de sal mineral.
- El gluconato ferroso conté un 12 % de ferro elemental per mg de sal mineral.
- El fumarato ferroso conté un 33 % de ferro elemental per mg de sal mineral.
Referències
[editar | editar còdic]- ↑ 1,0 1,1 1,2 Clinical Toxicology.43(6)
- 553–570.ISSN 1556-3650.doi:10.1081/CLT-200068842.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 «Iron Poisoning - Injuries and Poisoning» (en en). MSD Manual Consumer Version. Consultat el 2020-12-30.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 Erro en la seqüencia d'órdens: no existix el mòdul «Citas».
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 UpToDate. «Acute Iron Poisoning». www.uptodate.com. Consultat el 2020-12-31.
- ↑ Revista mèdica de Chile.129(6)ISSN 0034-9887.doi:10.4067/s0034-98872001000600010.Consultat el 2021-11-17.
- ↑ 6,0 6,1 6,2 Pediatric Emergency Care.27(10)
- 978–985.ISSN 1535-1815.doi:10.1097/PEC.0b013i3182302604.
- ↑ Bustamante-Cristancho, L. A. (2011). Intoxicació aguda per ferro. CES Medicina, 25(1), 79-96.
- ↑ 8,0 8,1 8,2 JAMA Pediatrics.
- Este artícul conté una traducció derivada de «Intoxicación por hierro» de Wikipedia en castellà publicada baix la Llicència de documentació lliure de GNU i la Llicència Creative Commons Reconeiximent-CompartirIgual 4.0 Internacional.